降低卒中相关性肺炎发病率

于 浩

卒中相关性肺炎是脑卒中最常见的并发症之一。据国内的一项调查显示，在缺血性脑卒中的患者中，卒中相关性肺炎的发病率为11.4%；在出血性脑卒中的患者中，卒中相关性肺炎的发病率为16.9%。卒中相关性肺炎不但增加卒中患者的医疗花费、延长住院时间，还增加患者死亡风险。

一、卒中患者易发生肺炎的原因

1.脑卒中患者常常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使患者发生误吸。误吸物主要是口咽分泌物、残留食物、消化道反流物等。由于消化道不是无菌环境，上述误吸物常含有大量的病原微生物，在它们进入呼吸道后容易导致肺炎发生。

2.喂养不当。脑卒中患者在喂养过程中，由于神经功能损伤导致吞咽障碍及意识障碍，在喂养方式不当时会造成患者误吸，引起肺炎。

3.体位不当。部分脑卒中患者在疾病初期及后期居家长期卧床的过程中，往往多采用完全仰卧位。而仰卧位会导致患者舌根后坠，排痰不畅，增加消化道反流的概率，增加患者误吸风险。

4.老年人基础疾病多，气道防御能力降低，在发生脑卒中后也更容易发生卒中相关性肺炎。

二、降低卒中相关性肺炎发病率的方法

1.前面已经提到，完全平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故多提倡尽可能给予患者半卧位， 病情不允许时将床头摇30 °～ 60 °，尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生。

2.卒中患者根据病情需要，常选择的是留置鼻胃管给予鼻饲饮食，鼻饲前把痰液充分排出；采取半坐位进食；同时回抽了解有无胃潴留；有胃潴留适当停止鼻饲或减少鼻饲量；注意鼻饲速度；鼻饲时和鼻饲后至少60分钟内保持抬高床头30°；鼻饲后至少30分钟内不进行吸痰等操作，以减少胃内容物反流致误吸和微误吸。病情允许时鼓励患者经口进食，减少肠内营养的时间。经口进食者建议食用软烂、稠厚的食物（米糊、蛋羹、酸奶、豆腐脑等），而不是黏稠或稀薄的液体。进食时应尽量保持下腭向下，头转向一侧，并鼓励吞咽少量食物、多次吞咽及每次吞咽后咳嗽。

3.研究表明，早期评估和吞咽困难的康复锻炼可以降低卒中相关性肺炎的发生率。康复锻炼包括：嘴唇肌肉的训练以提高患者口唇张闭功能，改善呼吸控制；加强腹部肌肉，增强咳嗽敏感性；寒冷的刺激，提高软腭和咽喉的敏感性，利于吞咽反射。

4.脑卒中患者呼吸道分泌物清除能力下降，从而容易发生感染。对脑卒中患者进行定时翻身拍背，是预防卒中相关性肺炎最有效的护理干预之一。如重症患者可采用每2～3小时翻身拍背1次的护理措施，采取侧卧位，手掌成杯状，自下而上从肺底叩击胸壁，可以有效减少痰液坠积，改善呼吸功能，降低卒中相关性肺炎的发生率。选择合适的操作时间有助于避免呕吐，故推荐餐后2小时或餐前的30分钟，并同时鼓励自主排痰。