胶艾四物汤联合复方炔诺酮片治疗冲任不固型漏下的疗效分析

张 丽 张慧鹏 高维娜 北京市中西医结合医院妇产科 00039； 莱西市妇幼保健计划生育服务中心

异常子宫出血(AUB)指与正常月经周期、时间长度、出血量等不符的子宫异常出血[1]。AUB是妇科临床中常见的疾病，也是在日常生活中困扰女性患者的一种广泛性疾病。自月经初潮到绝经期的任何一段时间里AUB都有发生的可能性。中医理论中，崩中漏下[2]属于AUB的一种，漏下病主要表现为经血淋漓不尽，色深红或紫红，小便短赤大便秘结。引发漏下的原因有很多，如血热妄行、脾肾两虚、瘀滞胞宫、冲任不固等，在临床中，漏下的病机可以相互影响促进，相互转化，本文选用最具代表性的冲任不固型漏下患者124例，以阐明胶艾四物汤在治疗漏下病中发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2018年1月—2019年12月收治的124例冲任不固型漏下患者，使用随机数字表将其分为对照组和实验组，每组62例。对照组中年龄20～47岁，平均年龄(34.51±7.48)岁，病程16d～6个月，平均病程(3.2±1.5)个月；实验组中年龄19～49岁，平均年龄(33.95±8.20)岁，病程14d～5个月，平均病程(3.3±1.7)个月。两组患者在年龄及病程方面比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 (1)诊断标准：①西医诊断标准为《妇产科学》第7版[3]中对子宫异常出血的描述。②中医诊断标准为《中医妇科学》[4]中对漏下病的表述。(2)纳入标准：①符合冲任不固证特征，如出血量多与出血淋漓不尽交替出现或有脏器下垂的表现，舌淡有齿痕，脉微而弱。②对炔诺酮片治疗没有不良反应，且本身无特殊或重大的疾病，非过敏体质。③能够坚持实验治疗。

1.3 方法 对照组给予复方炔诺酮片(浙江仙琚制药有限公司，国药准字H33020718)口服治疗，1片/次，1次/d，连续服用3周。实验组在对照组基础上服用胶艾四物汤治疗[5]。汤剂组成：川芎15g、阿胶15g(烊化兑服)、甘草15g、艾叶20g、当归20g、白芍20g、干地黄25g。将以上7味药置于水中30min，待洗净后加水1 000ml，煎煮至600ml后，过滤掉药渣，分成3份，每次1份，每日3次，服药3周。加减：若伴畏寒肢冷、小腹凉者，加鹿衔草、鹿角霜以温阳止血；五心烦热、口干者，加女贞子、旱莲草以养阴清热止血。药物的购买和煎煮由本院药房负责。

1.4 观察指标 (1)对比两组疗效，评价标准：依据《新药(中药)治疗月经不调临床研究指导原则》[6]进行判定，基本治愈：接受治疗后月经量恢复正常，月经期的维持时间恢复正常，且停药后3周内无复发情况。显效是指在接受治疗后月经量比之前减少1/3且月经期的维持时间短于7d，停药后3周内再次复发。无效是指治疗后月经量和月经期的维持时间均未有所改善，甚或出现情况恶化。(2)对比两组治疗前后体内黄体生成素(FH)、促卵泡生成素(FSH)及血红蛋白(Hb)的含量。

2 结果

2.1 两组疗效对比 实验组的总有效率为82.3%，高于对照组的67.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床指标对比 治疗前两组FSH、LH和Hb比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组FSH、LH均降低，Hb均升高，且实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床指标比较

3 讨论

在现代临床中，月经初潮后尚未绝经的女性，产生异常子宫出血的原因主要有卵泡破裂、雌激素水平下降等[7]。这常是一种长期的慢性疾病，不及时治疗，将严重影响患者的生活质量，甚至会因出血过多而出现贫血、休克等症状[8]。临床中曾经常使用如安宫黄体酮、米司非酮等性激素刺激疗法，后因副作用太大，停药后复发率高[9]，遂大规模推广使用复方炔诺酮片进行治疗。炔诺酮的主要作用是将女性的雌性激素水平维持在某一范围内，同时减少子宫内膜脱落发生的可能性，以此来达到治疗异常出血的病症。但是根据相关研究表明，炔诺酮减少月经量的作用并不突出，很难如服用激素那样快速发挥作用。所以如何加快止血的速度，同时减少副作用的产生是治疗异常子宫出血的一大难题。

中医药在妇科疾病中向来有很大发挥空间[10]，在对漏下病的分类诊察中，最具代表性的证候就是冲任不固型漏下[11]。冲任不固将导致血液流通不稳，或有结合血瘀凝滞、血虚寒凝等一系列症状，进一步损坏冲任运输功能，让经血无以输向正确的通处[12]。漏下病主要表现月经量暴增或是淋漓不尽，下血维持时间过长，本文中选用的胶艾四物汤源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第四条:妇人有漏下者,有半产后因续下血不绝者,有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。其中川芎、当归、白芍、干地黄组成四物汤，主养血和血，是补血的要药；阿胶养阴止血；艾叶温经暖宫；干地黄、阿胶、艾叶三药协力以止血；甘草补中益气，调和诸药。七药合用，发挥调和冲任，养血温经的疗效，可与异常子宫出血的症状相匹配。本文结果显示，实验组总有效率高于对照组，临床指标FSH、LH、Hb优于对照组，提示胶艾四物汤联合炔诺酮片治疗冲任不固型漏下患者效果显著。

综上所述，胶艾四物汤联合炔诺酮片治疗冲任不固型漏下的疗效优于单独使用炔诺酮片，可有效改善临床症状，值得应用。未来的研究方向是进一步探索胶艾四物汤在女性月经期发挥作用和影响激素水平的临床机制，通过先进的科学技术，将中医药的临床功能更清晰地表现出来。