中医临床护理路径联合延续护理对自然分娩产妇产后情绪及并发症的影响

徐保凤

(江西省德安县中医院 护理部，江西 德安 330400)

自然分娩是一个自然的生理过程，也是对母婴最安全的分娩方式，在降低新生儿呼吸系统合并症，增强新生儿免疫力方面具有重要作用[1]。但为适应胎儿发育，女性在妊娠期间生理代谢、脏腑器官等发生很大变化，分娩后则会在产褥期经历一系列变化后恢复至非孕状态，极易发生多种病理情况，且部分初产妇还要面临角色的改变，伴有较明显的不良情绪，具有较高的护理需求[2～3]。中医护理临床路径联合延续护理是将中医护理与临床路径护理、延续护理相结合的护理模式，在促进产妇恢复中具有重要作用[4]。本研究在自然分娩产妇中实施中医临床护理路径联合延续护理，旨在探讨其对产妇产后情绪及并发症的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2018年4月～2020年4月期间我院收治的自然分娩产妇98例，采用随机数表法分为两组，每组各49例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组中，初产妇32例，经产妇17例；年龄22岁～40岁，平均(30.49±2.86)岁；胎龄38周～41周，平均(39.21±0.55)周。对照组中，初产妇31例，经产妇18例；年龄21岁～38岁，平均(30.42±2.81)岁；胎龄38周～41周，平均(39.24±0.53)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均为足月自然分娩产妇，且有母乳喂养条件；②智力、精神正常，能够正常交流；③签订知情同意书。

1.3 排除标准

①存在新生儿先天不足者；②存在智力、语言、听力障碍者；③合并重要脏腑器官功能先天性异常或器质性病变者；④合并精神病或精神病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施常规围生期护理。产前健康教育、心理干预、全程导乐分娩，产后加强卫生管理、哺乳护理、饮食指导、并发症预防护理，出院前发放健康小册，并电话随访，要求产褥期后复诊。

2.2 研究组

在此基础上实施中医临床护理路径联合延续护理。①入院当天全面评估患者生理状况，了解患者生理状况，耐心倾听患者需求，产程开始时根据不同产妇特点实施移情易志、情志制胜等综合情志干预方法，缓解患者压力及紧张情绪等。②潜伏期选择关元、昆仑、合谷等穴进行按摩，活跃期至第二产程结束选择次髎穴、环跳穴，根据患者耐受情况调整按压力度。③胎儿娩后通过顺情解郁法、清净养神、移情易志法进行情志干预，转移产妇宫缩注意力，帮助产妇适应角色变化。④产后回至病房增加水的摄入，产后1 d～2 d以清淡、易消化饮食为主，产后2 d注重代谢排毒，以薏米粥、猪肝汤、鱼汤、猪脚汤等利水消肿、补气血、催乳饮食为主，恶露排尽后增加高营养食物及水果、蔬菜的摄入，血虚者可以增加花生、乌鸡摄入，阴虚甚者以百合、黑芝麻入食，气虚者加黄芪入食。⑤产后24 h进行按摩，头部选太阳穴、百会穴、风池穴、神庭穴，躯干部位选择心俞、脾俞、胃俞、气海、关元、中级等穴，下肢选择太溪、涌泉、足三里，以推、拿、揉、点、拍、按、搓手法进行推拿，每次50 min～60 min，每天按摩1次，持续1个月。⑥延续护理。出院前指导产妇家属采用指寸定位法进行选穴定位，教授操作方法及注意要点，并确保患者及其家属掌握；建立微信交流平台持续随访，每2周视频交流1次，定期分享产褥期中医护理要点，并实时解答产妇疑问。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①应用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]，采用4级评分法量化评估产妇产后情绪，每个量表各20个项目，总分乘1.25，评分越低则产后情绪状态越好。②产后持续监测，观察两组产妇在产后至产褥期结束期间泌乳不足、失眠、尿潴留、便秘、腰酸背痛等并发症发生率。③统计两组住院时间，并于产后及产褥期后通过超声检查测量产妇子宫长径、横径、前后径，计算降低值，降低越多则子宫复旧效果越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组SAS和SDS评分比较

研究组护理后SAS与SDS评分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS和SDS评分比较分)

3.3.2 两组产后并发症比较

研究组产后并发症总发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后并发症比较 例(%)

3.3.3 两组恢复效果比较

研究组产后住院时间、子宫三径和降低值均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产后恢复效果比较

4 讨 论

我国传统医学认为，在妊娠期间女性子宫为养胎专注藏精，分娩后子宫功能即从藏转为泻，同时分娩期间因失血等多种原因，产后气血骤虚、脉络受损，无力推动血行，进而形成血瘀[6]。因此，补气养血、活血通络是促进产妇恢复的重点。

中医护理临床路径以中医理论为指导，由具有临床经验的医务人员根据某种手术或疾病制定并实施的一种护理干预模式，不仅丰富临床路径护理内容，更规范中医护理行为，从而提升临床护理质量[7]。本研究结果显示：研究组产后SAS、SDS评分、并发症发生率低于对照组，住院时间、子宫三径降低值均优于对照组。说明中医临床护理路径联合延续护理能够改善自然分娩产后情绪，降低产褥期并发症发生率，促进产妇产后恢复。王思思等[8]研究结果显示：在自然分娩产妇中采用中医临床护理路径联合延续护理能够改善患者焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间，降低产后并发症发生率，提高患者满意度。此结果与本研究相似，表明中医临床护理路径联合延续护理在自然分娩产后中的应用价值。本研究根据自然分娩产妇分娩不同阶段心理方面的特点，实施辨证、因人而异、因地制宜的情志干预，减轻产前应激反应，提高分娩应对能力，同时减轻分娩痛、宫缩疼痛、角色变化等导致的不良情绪，改善预后，促使产妇积极投入新生儿喂养中。穴位按摩是基于中医经络学的中医理疗方法，具有调和营卫气血、疏通经络、扶伤止痛、减轻疲劳、舒缓身心、改善睡眠等作用[9]。产程开始时按摩关元、昆仑等穴可起到分娩镇痛效果；按摩次髎穴、环跳穴具有催产作用，可促进产妇分娩；产后全身按摩能够加速全身血液循环，改善膀胱及胃肠功能，促进恶露排出及子宫复旧，降低产后并发症发生率，加速患者恢复。同时，产后短期内以平补气血、利水消肿、催乳饮食为主，能够预防产后虚脱，促进代谢排毒、恶露清除，调整肠胃，之后根据不同产妇体质特点调整饮食，从而更好地弥补分娩损耗，增强各功能恢复[10]。此外，本研究还通过微信随访将护理延续至产妇产褥期结束，帮助产妇掌握更多健康知识，养成良好的生活习惯，更有利于自身健康保健及婴幼儿喂养，具有良好的远期价值。

综上所述，在自然分娩产妇中实施中医临床护理路径联合延续护理，能够改善产后情绪，降低产褥期并发症发生率，促进产妇产后子宫复旧，缩短住院时间，改善产妇预后。