当心儿童气道异物梗阻

赵鸣

通畅的气道是人体生命活动的前提。而当异物堵塞气道后，氧气不能吸入、二氧化碳不能排出，就會出现呼吸受阻，甚至失去知觉，危及生命。有部分幸存者也会由于脑部缺氧过久而出现失语、智力障碍、瘫痪等后遗症或者不可恢复的神经系统损害。儿童是气道异物梗阻的高发人群，特别是1～3岁婴幼儿。儿童气道异物梗阻的发生与儿童的生理心理发育、家庭看护等多种因素有关。不同年龄段儿童导致气道梗阻的物品有所不同，学龄前期儿童主要为花生米、瓜子等坚果类以及蚕豆等豆类食物，而学龄儿童则以笔帽、口哨等文具类物品多见。

儿童气道异物梗阻的预防应结合发生原因、异物种类等因素综合开展。

看护儿童时，家长要做到近距离、不分心、不间断。即看护时要与儿童保持较近的距离：看护时要专心，不能同时看手机、做家务等：要让儿童一直在家长的看护下，中途不能离开。

由于3岁以下幼儿磨牙还没有萌出，咀嚼功能还不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能还不健全，建议不要给3岁以下幼儿食用花生米、瓜子等坚果类以及果冻等容易发生气道梗阻的食品。培养幼儿专心进食、安静进食的良好习惯，不要边玩边进食，边跑边进食，同时进食时避免出现大笑、哭闹等情况。

家长在为儿童购买玩具时要查看玩具适宜儿童的年龄段，不要给低龄儿童购买内含小零件的玩具：定期查看儿童所玩的玩具是否破损，对发生破损、零件裸露等玩具应及时丢弃或修补。重视家中物品摆放与储存，将小件物品及其他容易引起儿童气道梗阻的物品摆放在儿童拿不到的地方或储存在儿童无法打开的容器中。

教导学龄儿童养成良好的学习和生活习惯，不要在学习时将笔帽等含在嘴中，也不要在玩耍时口中含物等，避免出现误吞情况，同时不建议未成年人饮酒。

尽早识别和取出异物是减少气道异物梗阻并发症和降低病死率的关键。家长要能够识别出现气道异物梗阻时常会出现的特殊典型的“海姆立克手势”（一手呈“V”字状地紧贴于颈部以示痛苦和求救），并正确掌握海姆立克手法等现场急救措施就能有效降低气道异物梗阻导致的严重后遗症甚至死亡的可能。

气道异物梗阻起病急、病情重，可危及生命。面对凶险的气道异物梗阻，尽早识别和尽快取出异物是关键。

当异物吸入气管时，会出现突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。如果异物只是堵塞部分气道，随后会出现喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，面色出现苍白、嘴唇及四肢指端呈现青紫色。如果异物完全堵塞气道，则会出现不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，嘴唇及四肢指端呈现接近红色的紫色，失去知觉等症状，严重者丧失生命。

气道异物梗阻者还会出现“海姆立克”手势，即不由自主地以一手或双手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部以示痛苦和求救。

经询问确认发生气道异物梗阻后，应立即拨打120急救电话寻求专业医务人员帮助，并尽快实施现场急救。若发生气道异物梗阻的大龄儿童，出现轻度气道梗阻症状时，应鼓励其用力咳嗽，争取排出异物。若表现为严重气道梗阻症状，但意识清醒，应采用背部叩击法、腹部冲击或胸部冲击等方法施救。

背部叩击法：施救者站在或单膝跪在患儿身后，一只手支撑患者胸部，让其前倾，利于异物从口中排出。用另一只手的掌根在患儿两肩胛骨之间用力Ⅱ口击5次。每次叩击后检查是否有异物排出，气道梗阻是否解除。

腹部冲击法：施救者站在或单膝跪在患儿身后，用双臂环绕患者腰部，让患者弯腰前倾。抢救者一手握空拳，使拇指朝下置于患者上腹部中线于脐上两横指处，另一手紧握该拳，快速用力后向上冲击腹部6～8次一个循环。每次冲击应是独立的动作，两次之间要停留片刻不要连贯。

1～3岁婴幼儿由于生理发育等原因，当发生气道异物梗阻时，现场急救方法与大龄儿童有所不同。针对意识清楚的患儿可采用背部拍击法和胸部冲击法。

背部拍击法：让患儿骑跨并俯卧于抢救者的前臂上，头部要低于躯干，抢救者用左手托患儿下颌固定头部，并且将其手臂放在抢救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿背部肩胛之间，每4～6次为一个循环。此法的作用是通过拍击背部使呼吸道内压力骤然升高，形成气流推挤气道异物，使异物松动继而排出体外。

胸部冲击法：让患儿处于仰卧位，抢救者用手臂抱持患儿，并且将患儿放置于手臂弯中，同样患儿头要低于躯干，抢救者用两到三个手指（食指、中指、无名指）按压患儿两乳头连线与胸骨中线交界处下一横指处（剑突上2～3横指处），向后向上用力冲击，每4～6次为一个循环。根据病情，必要时可与背部拍击法交替使用，直到气道异物排出。

针对意识不清楚的患儿，现场抢救时，应先检查患儿呼吸道有无梗阻，其方法是：对患儿进行2次口对口（鼻）人工呼吸，边吹气边观察胸壁，若胸壁有起伏运动，说明呼吸道通畅：相反，则说明呼吸道发生梗阻。确定发生呼吸道梗阻的患儿，应立即通畅气道、清除异物，然后施行人工呼吸。具体措施为交替使用背部拍击法和胸部冲击法，连续数次无效，亦可试用手指清除异物，如此反复进行，同时注意观察抢救效果。

不论是否通过现场急救或其他措施使得气道梗阻情况缓解，均应立即到有条件的医院排除气道仍存在异物可能：对于已取出异物的患者也建议携带取出的异物前往医院明确异物梗阻是否已对气道等组织器官造成损伤，并进行必要的治疗。