光敏性药疹知多少

陈日益

25岁的琪琪（化名）皮肤娇嫩雪白。上个星期天与朋友一起出去游玩，晚上回来竞发现脸上、脖子及手臂的皮肤一片片地发红发痒，她以为是白天游玩时被晒伤了，也就没有太在意。然而第二天症状不但没有缓解，反而更加严重了：出现了边缘鲜明的红斑，有的还形成了水疱，感觉灼痛难忍。琪琪便急忙到医院皮肤科就诊。医生通过检查和详细的病史追询后，很快就作出了诊断：“这不是晒伤，而是服用光敏性药物引起的光敏性药疹。”原来，在出游前几天，琪琪曾服用环丙沙星片治疗尿路感染，没想到感染很快就好了，却带来药物性皮肤过敏。

生活中像琪琪这样服用某些药物（光敏性药物）后，因接触太阳光线而造成光敏性药疹的案例时有发生。光敏性药疹又称药物光敏反应，属药物不良反应中的一种，是指由光照引起的主要发生在皮肤和黏膜部位的药物过敏反应，原因是服用光敏性药物后受到日光照射，使本来无害的药物或其代谢产物获得新的致敏特性而致皮肤损害，发病机制目前尚未完全清楚。主要表现为被日光照到的皮肤（如衣着单薄也可累及肩背部等处）出现发红、发痒、发热、皮疹及灼痛，可伴有蓝灰色或紫癜色的色素沉着，类似于日晒斑或日光性皮炎：重者引起红肿、脱皮或水疱、破溃等：个别人还可发生恶心、呕吐、乏力、精神萎靡等，甚至导致过敏性休克。

药物光敏反应必须具备两个条件：一是吃过或注射过具有光敏感性药物或外源性光敏物经皮肤接触：二是接受了一定量的日光照射或者皮肤吸收了一定能量和一定波长的光（主要是长波紫外线）。根据光敏反应的特征，光敏性药疹分为两种：

光毒性反应：是指人体摄入足量的光敏性药物后，皮肤受到日光的强烈暴晒，使得体内药物吸收紫外线而导致的过敏反应。只要达到一定的药量和光照强度，几乎所有人都可以发生。

光变态反应：是指摄入体内的药物或其代谢产物，受到紫外线作用后与机体蛋白结合产生的免疫反应，有一定的潜伏期，反应的发生与药量大小无关。

光敏性药疹通常好发于有过敏体质的人，其中以皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性，以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮、免疫功能受损的患者更容易发生。从用药开始到发疹之间常有一定间隔期，如为初次用药，常在连续用药4～20天（平均8～9天）后开始发疹;如为再次用药（以往曾用过），则常在24小时内（一般经日晒后2～8小时）发疹。皮疹可呈多种多样形态，但以大片水肿性红斑或密集高起的丘疹最多见，边界清楚：整个病程历时2～4周，皮疹可逐渐消退。

临床上容易引起光敏性药疹的药物有很多：

●磺胺类抗菌药如磺胺甲恶唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、磺胺林等。

●喹诺酮类抗菌药如司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

●四环素类抗菌药如多西环素、地美环素、米诺环素、美他环素等。

●氨基糖甙类抗菌药如氯霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等。

●非甾体抗炎药如阿司匹林、水杨酸钠、布洛芬、萘普生等。

●抗真菌药如灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等。

●利尿剂如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、安体舒通等。

●皮肤类药如维A酸、异维A酸、阿维A、维胺脂等。

●降糖药如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪等。

●抗结核药如雷米封、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。

●镇静催眠药如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静等;

●抗肿瘤药如长春新碱、柔红霉素、甲氨蝶呤等。

●心血管类药如硝苯地平、卡托普利、胺碘酮、奎尼丁等。

●免疫抑制剂如环孢霉素、他克莫司等。

●抗抑郁药如丙咪嗪、地昔帕明等。

●胃肠道药如雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。

●含雌激素、黄体酮的口服避孕药和一些外用药如维A酸软膏、扶他林、氢醌霜等。

●补骨脂、荆芥、沙参、防风、芸香、白芷、白鲜皮、独活、前胡、仙鹤草、小茴香等中药。

值得提醒的是：吃了某些食物也可产生这种不良的光过敏反应，常见的如：菠菜、莴苣、苘蒿、芹菜、香菜、马齿苋、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、萝卜叶、胡萝卜、荞麦、香菇、平菇、木耳、芒果、菠萝、佛手柑、酸橘、柠檬、葡萄柚、无花果、坚果、泥螺、虾类、蟹类、蚌类、海鲜、茴香、苦菜、芥菜、马兰头、红花草、紫云英、灰菜、槐花等。若是有过敏体质的人大量进食上述蔬果后晒太阳，就有可能引发各种目光性皮炎：如“蔬菜日光性皮炎”“泥螺日光性皮炎”和“无花果皮炎”等。

光敏性药疹一年四季都可发生，预防关键是采取有效的防晒措施，尤其夏天人们衣着少而薄，皮肤暴露机会多，且太阳光照强烈，更易发生这种药物光敏反应。值得注意的是，能够诱发皮疹的光线主要是日光中的长波紫外线，它不仅存在于室外阳光中，还可透过一般的玻璃窗，甚至存在于日光灯中。因此，有过敏体质的人在生病用药时，患者应仔细阅读药物说明书，了解药物成分和可能发生的不良反应，即使在家里也耍格外小心，以避免光敏性药疹等不良反应的发生。

需要长期服药的患者，应如实告知医生病情，以选择非光敏性药物。如果尚无替代药物或光敏反应较轻微，也可以考虑继续使用，但必须做好防晒工作，注意皮肤防护;特别是上午9点至下午2点是日光最强烈的时段，要尽量不到或少到室外活动，出门时应穿长衣、长裤，戴宽檐帽或打遮阳伞，出门前在暴露部位涂抹针对长波紫外线的防晒霜。服强致光敏药物时，在室内还要拉上窗帘阻挡阳光，同时避免日光灯中紫外光源的照射。

此外，由于各人身体情况不同，过敏症状的轻重也各异，故服药后应注意观察，以便及时发现，尽早给予处理。

一旦出现暴露部位的皮疹，且近期有服药史及日光暴晒史，应高度怀疑本病的可能，并立即停用一切可疑药物，否则可使原本轻型的药疹发展为重型药疹，甚至危及生命：避免局部搔抓，用冷水湿敷红肿部位有一定缓解症状作用：及时到正规医院皮肤科就诊，最好随身携带近期服用药物的说明书，以供医生诊疗时参考。大多数光敏性药疹病情较轻，通过对症治疗，如外用一些防晒霜及弱效糖皮質激素制剂等，加上适当休息、多饮水、饮食清淡、居室温度适宜、少外出、避免日晒，以及消除不必要的疑虑和紧张情绪等，病情多能很快得到控制，且预后良好。但切莫自作主张在家乱用药，以免延误病情。还要注意：在症状未消失时及症状消失后5日内，都不能接受太阳光或紫外线照射，以免再次引发药物光敏反应。