别等老了才关注关节问题

陆桂芳

俗話说，“人老腿先衰”，随着年龄的增长，关节会出现不同程度的退行性病变，腿脚也变得不那么灵便了。

在医院门诊，看关节病的患者往往以老人居多，浙江大学医学院附属第二医院骨科戴雪松主任医师提醒，人到50岁左右，关节或多或少会出现症状，但是保护关节不是老人的专利，防治关节病应从中年，甚至年轻时就开始。戴雪松医生指出，关节问题重在预防，早期治疗，避免进入终末期关节炎。

生命在于运动。遵循这个理念，老人热哀于爬山，年轻人热衷于“暴走”，朋友圈晒运动步数的健身达人比比皆是。殊不知，运动过度会加剧关节的老化、磨损，增加膝关节炎的发病率。只有正确保养膝关节，增强关节肌肉力量，增加骨骼强度，才可以最大限度地延缓膝关节衰老、疼痛的发生。

戴雪松医生提到，有些人膝关节受损是由职业因素导致的，如电焊工、水电工、木工等，需要长期保持同一个姿势，长时间下蹲，久而久之，会对膝关节造成不良影响。“我印象中，以上工种几乎没有一个关节是好的，原因就在于常年蹲下的固定动作会影响到关节。”

除了过度运动，久坐不动也会损伤膝盖。“关节本身就是为活动而生。如果长期不活动，关节液就不能流通，软骨也得不到良性刺激，周围的肌肉力量、韧带强度、关节稳定性等都会不足，所以关节需要活动，但活动要适度。当关节出现疼痛、卡压、绞索、不稳定等症状时，就需要专科医生介入。”戴雪松医生强调。

明明年纪不大，为何全身关节却好像已经出现各种问题？为何周围关节不好的年轻人越来越多？对于这些问题，戴雪松医生是这么解答的：

以民间常称的“肩周炎”为例。多半在50岁左右发病，疼痛可以是来自一次小的拉伤，甚至无缘无故产生，但却进行性加重，以致关节活动范围越来越小，不能自如地洗澡、穿内衣。在过去，很多人（包括医生）会选择忽视它，认为肩周炎慢慢会好起来，可是很多时候事与愿违，病情仍然在加重。虽然这是一种自限性疾病，很多人在经历痛苦的一两年时间后会慢慢改善，但现代生活节奏太快，工作压力很大，随着人们对高质量生活的追求日益重视高，已经很难再让他们忍受长时间的疼痛和功能障碍。另外，随着科技进步、医疗水平的提高，原先认为肩膀疼痛只是肩周炎，但现在我们已经可以从中分辨出几十种疾病，从而进行有针对性的治疗。而且，随着人均寿命不断延长和老龄化社会的早早到来，一些因为关节磨损而导致的关节疾病自然也越来越多。所以，戴雪松医生表示，面对上述变化，要坦然接受，并勇于应对挑战，积极干预，科学治疗。

现代医学对于关节疾病，有很多治疗方法。戴雪松医生强调，治疗应该遵循渐进的原则，也就是“阶梯式”的治疗方法，即先从无创治疗开始，比如一开始可以改变日常行为，也可以做做理疗康复。“能用外用药，尽量不要用到口服药;能用口服药，就不要用到穿刺。”手术也是先考虑微创，再做切开手术。目前也有很多病人在尝试生物治疗，也就是用生物因子或者干细胞等注入关节腔，有时候也有一定效果。

如果关节炎已经很严重了，比如终末期关节炎，上述治疗方法都失效时，也可以进行关节置换手术。但目前所有的人工关节都无法重现正常的人体关节功能。所以关节问题重在预防、早期治疗，避免进入终末期关节炎。

最重要的是防大于治。如改变不良的生活方式，避免长久站立、下蹲、爬楼梯等，控制体重，必要情况下可以借助手杖等辅助活动。

适当进行科学的运动。比如步行、游泳、骑车等，它能保证心肺健康，保持关节功能;在非负重状态下进行合理的关节肌肉锻炼，增强肌肉力量和关节的稳定性。

戴雪松医生特别提到了运动处方的概念。运动处方是根据个体的身体素质、运动能力，以处方的形式制定出包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型及运动过程中的注意事项，涉及运动防护、运动损伤处理等等。

众所周知，人工关节置换术常常用于治疗终末期的关节疾患。听说关节假体是有寿命的，用久了就会坏，很多人就会想当然地认为，既然人工关节的使用寿命只有十几二十年，假设一个人寿命在七八十岁，那么是不是应该在60岁以后再置换人工关节？

关节置换多大年纪做比较好？关节问题到什么程度了才需要做手术？

对此，戴雪松医生表示，做不做关节置换，不仅要看功能是否严重受限，还要看病情对患者的生活质量是否已经造成严重影响。如果病人症状已经非常严重，严重影响日常生活，那么没有必要把年龄因素放在首要位置，为改善生活质量，也建议做手术。所以，换不换关节，不是看年龄，而是主要看其生活质量是否受到明显影响。为什么有些人要推迟手术年龄，其实很大一部分原因是他们并没有达到真正需要关节置换的程度，换句话说，病变并没有达到必须置换的程度，就不用做手术。