脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式分析

李爱娟

新密市第一人民医院，河南 新密 452370

脑梗死恢复期患者由于存在不同程度的躯体功能障碍，需依赖家人的悉心照护与帮助方可进行日常生活，感觉自己给家庭带来沉重负担，自我感受负担较重，影响治疗效果及生存质量［1］。自我感受负担是指患者在接受他人照护时产生的成为别人负担的心理感受，自我感受负担较重患者沮丧、焦虑、自责等负面情绪较强，易采取消极应对方式面对疾病［2］。应对方式是指个体为了应对创伤性事件、环境的变化及相关情绪困扰所采取的手段、方法与策略［3］。积极的应对方式有利于降低个体应激反应程度，缓解负面情绪，而消极的应对方式会增加个体心理负担，影响疾病转归［4］。鉴于此，本研究重点观察脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式水平状况，并分析二者之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的脑梗死恢复期患者78例，年龄42～69岁，平均（55.57±3.18）岁；文化程度：初中及以下12例，高中及以上66例；其中女性36例，男性42例；吸烟史25例，饮酒史17例。纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准［5］，且经头颅MRI检查确诊；②患者均在医院治疗及相关康复训练，且治疗时间3个月及以上；③意识清晰，可配合完成相关量表调查；④均初次发病，为恢复期患者。排除标准：①存在其他脑血管疾病者；②既往存在肢体功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④近期遭受过重大生活事件创伤者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 患者入院后均接受常规抗血小板聚集、抗凝、神经保护等治疗，包括口服阿司匹林肠溶片（山西兰花药业股份有限公司，国药准字H14023980，规格：100mg），100mg/次，1次/d；静脉滴注依达拉奉注射液（mitsubishi tanabe pharma corporation，H20201002，规格：100mL：30mg），30mg/次，2次/d。并参照黄晓琪等［6］研究进行语言、肌力、平衡等方面的康复训练。

1.3 观察指标 ①自我感受负担评估方法：参照自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）［6］评估患者入院时、治疗1个月、治疗6个月时的自我感受负担情况，该量表共10个条目，每个条目计1～5分，总分10～50分，分数越低，表明患者自我感受负担越轻。②应对方式评估方法：参照医学应对方式问卷（medical copingmodesquestionnaire，MCMQ）［7］评估患者入院时、治疗1个月、治疗6个月时的应对方式，该量表包括屈服（5个条目）、面对（8个条目）、回避（7个条目）3个维度，每个条目计1～4分，各维度评分越高，表明患者越倾向此种应对方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，以%表示计数资料，经Shapiro-Wilk正态性检验计量资料正态性，符合正态分布以±s表示，采用重复度量检验组内不同时点数据，采用一般线性双变量Pearson直线相关检验脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式水平的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑梗死恢复期患者不同时点自我感受负担状况 入院时，患者SPBS评分为（40.27±2.53）分，治疗1个月时，患者SPBS评分为（32.13±3.59）分，治疗6个月时，患者SPBS评分为（19.84±3.12）分；治疗1个月、6个月时，患者SPBS评分低于入院时，且治疗6个月时的SPBS评分低于治疗1个月时，差异有统计学意义（F=852.859，P=0.000）。

2.2 脑梗死恢复期患者不同时点应对方式情况 治疗1个月、6个月时，患者MCMQ中的屈服、回避评分低于入院时，面对评分高于入院时，且与治疗1个月时相比，患者治疗6个月时MCMQ中的屈服、回避评分更低，面对评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死恢复期患者不同时点MCMQ评分（分，±s）

表1 脑梗死恢复期患者不同时点MCMQ评分（分，±s）

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2.3 脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式的相关性 一般线性双变量Pearson直线相关性检验结果显示，脑梗死恢复期患者SPBS评分与MCMQ中屈服、回避评分呈正相关（r＞0，P＜0.05），与MCMQ中面对评分呈负相关（r＜0，P＜0.05）。见表2。

表2 脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式的相关性分析结果

3 讨论

脑梗死恢复期患者多存在不同程度的肢体、语言、认知功能障碍，影响日常生活与工作，给其身心带来极大冲击，加上疾病治疗周期较长，患者担心疾病给家庭带来沉重的经济负担，自我感受负担较重，不利于治疗的顺利开展，影响疾病恢复［8-9］。应对方式是个体面对应激事件所采取的认知行为方式，是个体保持心理平衡的有效方式，积极的应对方式是一种有效的心理防御机制，对维持个体身心健康，减轻心理压力具有重要意义［10］。因此探讨脑梗死恢复期患者自我感受负担与应对方式水平的关系，并积极采取有效措施干预十分必要。

本研究结果显示，治疗1个月、6个月时，患者SPBS评分、MCMQ中的屈服、回避评分呈下降趋势，面对评分呈上升趋势，说明随着治疗康复时间延长，脑梗死恢复期患者自我感受负担减轻，倾向于选择积极应对方式面对疾病。分析原因，入院时，患者生活自理能力低下，需要家人全身心照护，加上不确定病情是否可以通过治疗得以改善，家庭是否可负担医疗费用，患者难以保持心理平衡，更倾向于采取屈服、回避等消极应对方式面对疾病，从而产生较强的自责、挫败感，导致自我感受负担较重［11-12］。随着治疗时间延长，患者身体逐渐恢复，生活自理能力的不断提高，患者对家属的依赖程度下降，认识到疾病可通过积极治疗改善，加上治疗期间医护人员及家人的鼓励，可增强治疗信心，采取积极应对方式面对疾病，学会更好地调节心理状态，减轻心理压力，降低自我感受负担［13］。

本研究经相关性检验进一步发现，脑梗死恢复期患者SPBS评分与MCMQ中屈服、回避评分呈正相关，与MCMQ中面对评分呈负相关，进一步证实二者关系，说明脑梗死恢复期患者应对方式与自我感受负担有关。分析原因，积极面对倾向高的患者面对自身疾病时，可通过主动咨询周围医护人员、查询与疾病有关的信息等方式提高对疾病的认知程度，增强对疾病的掌控感，缓解消极情绪，减轻自我感受负担［14］。自我感受负担较重患者对疾病应激反应程度较大，会产生强烈恐惧、抵触、屈服等负面情绪，对疾病及治疗失去信心，从而采取消极应对方式面对疾病［15］。因此，建议今后护理人员可通过视频、宣传手册、一对一讲解等方式加强对患者疾病及康复治疗相关知识的健康教育，消除其对疾病的不确定感，增强治疗信心，减轻自我感受负担，使得患者采取积极应对方式面对疾病。此外，可设置心理咨询室，专业疏导患者负面情绪，减轻其心理负担，并嘱咐家属给予患者充分的关心与鼓励，减轻患者负罪感，帮助其树立战胜疾病的信心，以减轻患者自我感受负担、改善应对方式。

综上所述，脑梗死恢复期患者自我感受负担与屈服、回避的应对方式水平呈正相关，与面对的应对方式水平呈负相关，今后应重视对患者自我感受负担及应对方式的评估及干预。