腹腔镜下病灶切除与子宫动脉阻断术对子宫腺肌病患者的临床效果分析

郭 攀 张 芬 张彦平 徐 臻

子宫腺肌病(AM)是妇科常见病，以痛经、月经紊乱、子宫体积增大等为主要临床表现。AM发病群体主要集中在40～50岁人群中，近年来呈年轻化趋势，可能与人工流产、剖宫产率等升高有关[1]。以往临床多采用全子宫切除术(TH)治疗AM，但随着该病发病群体的年轻化，越来越多的患者对保留子宫及生育能力具有强烈的愿望，故TH难以满足患者需求。腹腔镜下病灶切除术具有创伤小、术后并发症少等优点，受到临床广泛认可[2]。子宫动脉阻断术(UAB)能够使子宫病变缺血、坏死，可有效控制疾病发展。然而AM病灶与周围正常肌层之间界限并不明显，病灶切除较为困难，单一应用上述治疗方案术后复发率控制并不理想。鉴于此，本研究探讨在AM患者中联合应用腹腔镜下病灶切除与UAB治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年1月至2020年1月收治的AM患者98例，采用随机数字表法分为两组，各49例。对照组年龄33～53岁，平均年龄(40.26±2.18)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.08±0.34)次；产次1～4次，平均产次(1.56±0.26)次；病程1～5年，平均病程(2.45±0.54)年。观察组年龄35～51岁，平均年龄(40.23±2.16)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.10±0.32)次；产次1～4次，平均产次(1.58±0.24)次；病程1～5年，平均病程(2.43±0.49)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：病历资料完整；语言、认知功能正常；患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者；生长系统畸形者；近半年有腹部手是史者；近3个月使用激素类药物治疗者。

1.3 方法

观察组行腹腔镜下病灶切除+UAB：取患者头低臀高位，气管插管全身麻醉，做一长约1 cm左右切口于脐周，置入气腹针后充气，保持10～13 mmHg腹腔压力；分别做0.5 cm的切口于下腹部两侧，将手术器械置入，腹腔镜下观察子宫及病灶位置、范围；切开阔韧带后叶，腹膜切开并分离至宫旁，采用钛夹夹闭阻断双侧子宫动脉，从突起处线性切开子宫肌层，使用腹腔镜剪切除病灶并送病理检查；松解盆腔黏连，剔除卵巢异位囊肿或子宫肌瘤，缝合切口。对照组未行双侧子宫动脉阻断外，其余操作同观察组。

1.4 观察指标

①治疗效果：于术后12个月评估，显效：主要症状和体征消失；有效：次要症状和体征缓解；无效：主要症状和体征无改善。显效+有效=总有效。②卵巢功能：于术前、术后12个月抽取患者5 ml肘正中静脉血，离心分离取上清液，采用电化学发光仪检测促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成激素(LH)。③子宫体积、痛经及经期：其中子宫体积于术前、术后12个月采用B超测量子宫3个过圆形球体的横截直径，分别计A、B、M，子宫体积=(ABMπ/6)cm3；痛经评测于术前、术后12个月采用视觉模拟评分(VAS)[3]评估，分值0～10分，评分越高，症状越剧烈，由患者依据自身疼痛程度自评。④复发情况：术后随访12个月，统计复发情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 卵巢功能

两组术前、术后FSH、E2、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组卵巢功能比较

2.3 子宫体积、痛经及经期

两组术后子宫体积、VAS评分低于术前，且观察组低于对照组，经期短于术前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组子宫体积、痛经及经期比较

2.4 复发情况

随访12个月，对照组复发率为22.50%(9/40)，高于观察组的4.26%(2/47)，差异有统计学意义(χ2=6.512，P=0.011)。

3 讨论

AM是子宫良性病变，病因至今尚不十分明确，临床普遍认为与免疫因素、遗传因素、激素水平失衡等因素有关。外科手术后是现阶段治疗AM的主要手段，TH可有效清除病灶组织，但对于有保留子宫愿望的女性而言则难以接受，会对其身心健康造成不利影响[4-5]。现代医学认为，子宫是人体重要器官，可产生多种活性物质，子宫切除会影响卵巢血液供应，子宫保留可减少盆底松弛，保留卵巢和子宫功能[6-7]。因此，寻找一种可有效保留子宫，又能最大程度保证治疗效果、降低复发率的方法尤为重要。

腹腔镜下病灶切除属于微创手术，仅对子宫病变部位进行切除，对机体损伤较小，且腹腔镜下可全面探查盆腔情况，有助于发现其他病变或粘连组织以便及时进行治疗，可显著提高治疗效果[8-9]。然而单纯行该术式治疗效果不够持久，术后复发率较高。研究表明，UAB可造成入侵子宫肌层的病灶处于缺氧、缺血状态，最终导致病灶坏死[10]。UAB已被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，取得显著的治疗效果，并可有效降低复发率。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，术后VAS评分、子宫体积低于对照组，经期短于对照组，复发率低于对照组，两组术前、术后促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成激素(LH)水平比较，差异无统计学意义，表明在AM患者中联合应用腹腔镜下病灶切除与UAB治疗效果较佳，可缓解痛经，调节月经周期，缩小子宫体积，降低复发率，且不会影响卵巢功能。赖影等[11]研究显示，在AM患者中应用腹腔镜下病灶切除与UAB治疗可缓解痛经程度，缩小子宫体积，且对卵巢功能功能基本无影响，与本研究一致。研究发现，子宫病灶组织可产生前列腺素类物质，从而诱发子宫收缩，导致痛经[12]。UAB通过阻断双侧子宫动脉，可使病灶组织缺氧、缺血而坏死，抑制前列腺素生成，减轻患者痛经症状。同时该术式可减少子宫动脉血液供应，进而减少月经量，改善经期。腹腔镜下病灶切除与UAB治疗AM可保留子宫完整性，保护卵巢，保全患者生育功能，利于提高患者生活质量。

综上所述，在AM患者中应用腹腔镜下病灶切除与UAB治疗效果较佳，可缩小子宫体积，改善经期和痛经，降低复发率，保留卵巢功能，值得推广。