脑血管病患者脑微出血的患病率调查分析及对策

吴延佳 李毓新 吉智 刘利宁 刘欣

(西安医学院第二附属医院神经内科，陕西 西安 710038)

脑微出血(CMBs)是指大脑微小血管损害而出现的慢性、累积性、局灶性、含铁血黄素沉积的脑实质亚临床病变[1]。血管壁损伤、微小动脉瘤、淀粉样蛋白沉积可导致血—脑屏障的破坏、小血管的破裂等是目前较为流行的CMBs发病机制假说。因此，临床对CMBs的治疗尚无确切方案，预防是CMBs目前最为有效的管理方法。临床数据显示[2]，即使无症状的老年(年龄≥65岁)人群中，发生CMBs的比例高达3.8%～15.3%，在脑血管病患者中，CMBs的发生率高达15%～80%。脑血管病并发CMBs明显增加了患者的不良预后风险，预防CMBs是脑血管病患者管理中重要的环节之一[3]。了解脑血管病患者并发脑微出血的影响因素是制定预防对策的基础。本方案对我院近年来收治的资料完善的脑血管病患者临床资料进行回顾性分析，调查其CMBs患病率及影响因素，为预防对策的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年1月我院收治的脑血管患者202例，所有患者均有完善的临床资料，根据其是否并发CMBs将其分为观察组(n=80)和对照组(n=122)。纳入标准：均符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[4]中对脑血管病诊断标准；均保留完整的人口学资料、病历档案、病情诊断资料；均行完善的影像学检查。排除标准：调查方案所需资料未收集完整者。

1.2方法 所有患者均经资深神经外科医生及MRI影像学医生共同诊断为CMBs，诊断依据查采用年龄相关白质改变(ARWMC)评分量表评定。对两组患者一般资料、脑血管病病情相关资料进行单因素分析，对差异有统计学意义的指标行多因素Logistic分析，总结脑血管病患者脑微出血患病率及影响其脑微出血的相关因素及危险因素，探讨预防对策。制定可能影响脑血管病患者并发CMBs的因素测评方案：以关键词脑血管病、CMBs、因素等作为关键词，收集整理近期影响因子>0.5的文献中涉及到的可能因素，结合临床实际，制定调查因素方案，包括姓名、性别、年龄、脑出血、高血压、高脂血症、冠心病、心房颤动、高同型半胱氨酸、肾功能不全、肥胖、脑血管病家族史、中重度狭窄、重度白质病变、重度皮质下白质病变、重度皮质下白质病变、重度基底核白质病变、幕下白质病变、抗血栓药物使用、NIHSS评分、GCS评分、血小板计数、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血糖等。调查方法：所有原始资料均为患者病历档案，对参加调查的人员进行统一培训，掌握各项调查资料的收集及登记方法及统计方法。

2 结 果

2.1脑血管病患者CMBs患病率 脑血管病患者并发CMBs发生率为39.60%，其中轻度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。

2.2脑血管病患者并发CMBs单因素分析 脑血管病类型、BMI指数、NIHSS评分、GCS评分、血小板计数、血糖水平、重度白质病变、重度皮质下白质病变、重度基底核白质病变、幕下白质病变、抗血栓药物使用等均为脑血管病患者并发CMBs的相关因素(t/χ2=3.675、4.562、31.594、3.972、3.016、4.912、8.124、5.124、7.218、5.106、7.287，P<0.05)。见表1。

表1 脑血管病患者并发CMBs单因素分析

2.3脑血管病患者并发CMBs多因素Logistic分析 重度白质病变、重度皮质下白质病变、重度基底核白质病变、幕下白质病变为脑血管病患者脑微出血的高危因素。见表2。

表2 脑血管病患者并发脑微出血多因素Logistic分析

3 讨 论

临床研究[5]显示，脑血管病患者并发CMBs预示着患者预后不良，如痴呆、脑出血、肢体功能障碍等。CMBs越来越成为脑血管病患者治疗时需重点考量的因素。

本文结果显示，脑血管病患者并发CMBs发生率为39.60%，其中轻度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。此次调查的患病率居于目前其他文献报道的患病率中间范围[6-7]。可能与本次选择的患者需要具备完善的临床资料，在代表性方面可能存在一定的瑕疵有关。大部分脑血管病患者并发CMBs为轻度，其次为中度，提示临床对收治的脑血管病患者将CMBs检查作为常规检查项目，可及早发现病情，降低后续治疗难度[8]。经单因素分析显示，脑血管病患者的脑血管病类型、BMI指数、重度白质病变、重度皮质下白质病变、重度皮质下白质病变、重度基底核白质病变、幕下白质病变、抗血栓药物使用、NIHSS评分、GCS评分、血小板计数、血糖水平均有可能对脑血管病患者并发CMBs产生不利影响。经多因素Logistic分析显示，重度白质病变、不利重度皮质下白质病变、重度基底核白质病变、幕下白质病变为脑血管病患者并发CMBs的高危因素。从影响因素结果来看，患者脑血管病病情是影响其是否并发CMBs最主要的因素，其次是患者的身体状况，肥胖、既往抗血栓药物治疗等，提示临床应重视脑血管病患者综合病情分析，对于存在多项相关因素及危险因素的患者，应谨慎对待，进行尽可能详尽的脑微出血筛查，并根据结果在治疗时针对风险因素采取改善措施，以期能减缓或者降低脑微出血对病情的影响，提高患者的预后质量。

综上所述，脑血管病患者发生脑微出血概率高，影响因素较多，接诊脑血管病应对其进行综合评估，具备多项高危因素者应重点行脑微出血筛查，及早诊治，提高患者预后质量。