小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术对患者视力及泪液分泌量的影响分析

吴彩红 王嫄

(1.宝鸡市麟游县医院眼科，陕西 宝鸡 721599；2.西安市中心医院眼科，陕西 西安 710000)

晶状体属于人眼球内重要的光学组成成分，通常情况下为透明状态，当受到多种因素影响后，使得晶状体蛋白质变性和混浊，最终导致患者出现不同程度视力降低，病情严重者甚至可出现失明[1]。疾病常见于老年人群，若在疾病确诊后未能及时采取有效措施治疗，会对患者正常生活产生不利影响[2]。手术是当前临床治疗白内障的重要方式，其中白内障囊外摘除手术是临床常用手术形式。伴随医疗技术水平的进步，小切口白内障摘除手术逐渐被应用于临床，其对手术设备无特殊要求，同时学习周期短，尤其适用于基层医院[3]。本文旨在分析白内障患者开展小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入手术的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2021年2月在我院进行白内障手术治疗的患者60例，随机分为常规组和实验组，各30例。常规组男16例，女14例；年龄(65.89±5.11)岁；病程(4.26±1.03)年。实验组男17例，女13例；年龄(65.93±5.16)岁；病程(4.30±1.08)年。纳入标准：(1)全部患者在开展临床检查后均被确诊为白内障[4]；(2)患者及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：(1)伴有其他眼科疾病者，例如青光眼、结膜炎以及角膜炎等；(2)患者存在严重精神功能异常情况，正常言语无法顺利沟通；(3)既往存在眼科手术史的患者[5]。本方案经我院医学伦理委员会专家审核并通过，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 予以常规组患者超声乳化吸出和人工晶状体植入手术治疗：麻醉方式选择表面麻醉，待麻醉后在11点位置做一透明角切口，于角膜缘内1 mm部位做一辅助切口，使用粘弹剂对角膜内皮进行保护，同时填充前房，环形撕开囊袋，并在水分离后于囊袋内开展超声乳化晶状体核，将残留晶状体皮质充分抽吸，使用推注器放置人工晶状体，最后将残留粘弹剂抽出，无需缝合手术切口。予以实验组患者小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入手术治疗：在术前3 d予以患者抗生素滴眼液滴眼，同时应用复方托吡卡胺扩散瞳孔，直至8 mm；麻醉方式选择表面麻醉或球周麻醉，在麻醉后应用开睑器开睑，随后在上直肌缝线牵引固定，并于上方12点位置，将穹隆作为基底的结膜瓣部位进行烧灼止血；于角巩膜2 mm部位做一眉弓形6 mm巩膜隧道切口，长度在5.5～6.0 mm之间，厚度是巩膜厚度的一半；利用隧道刀将巩膜分离，进入角膜透明区1.0～1.5 mm，并穿刺进入前房，向内注射粘弹剂，并环形撕开囊袋，在水分离后将切口扩大并取出晶状体核；若核硬度较高时，可在实施水分离后转动晶状体，并将粘弹剂分别注射在晶状体核上下两边，晶状体圈匙插入，取出晶状体核；若核体积较大时，需将切口扩大，再取出；对残余皮质进行充分抽吸，同时后囊膜抛光，在前房内注射粘弹剂，放置人工晶状体，合理调节位置；观察切口封闭性，伤口使用球结膜进行覆盖，常规缝合后包扎。术后予以两组患者抗生素滴眼液滴眼，定期随访，并在3个月时指导患者来院复查。

1.3观察指标 比较术前及手术后1周两组患者视力、泪液分泌情况；术前及术后3个月采用低视力患者生活质量量表(CLVQOL)[6]评估两组患者生活质量水平；对比两组患者术后并发症出现情况。

2 结 果

2.1两组患者视力、泪液分泌情况 术后1周，常规组患者视力低于实验组，泪液分泌高于实验组(t=7.515、2.102，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后1周视力、泪液分泌比较

2.2两组患者生活质量得分情况 术后3个月，两组患者生活质量得分均比术前升高，但两组对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后3个月生活质量得分比较分，n=30]

2.3两组患者术后并发症发生情况 常规组出现前房渗出1例、瞳孔变形2例、后囊破裂1例、角膜水肿4例，总发生率为26.67%；实验组出现前房渗出1例、后囊破裂1例，总发生率为6.67%。实验组患者术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.320，P<0.05)。

3 讨 论

手术是恢复白内障患者视力的重要方式，传统晶状体囊外摘除手术会对患者机体造成较大损伤，同时还会损伤眼部组织，手术后感染风险高，患者视力水平恢复慢，因此在临床已经较少应用[7]。在张何丽等[8]研究认为开展小切口白内障摘除手术治疗能够减少并发症。本文结果显示，术后1周在视力方面，实验组高于常规组；在泪液分泌方面，实验组低于常规组；在并发症方面，实验组低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，开展超声乳化治疗以及人工晶状体植入手术，在处理硬核时需要较大超声能量，时间较长，极易发生角膜内皮细胞损伤，因此在术后早期患者视力水平恢复不佳[9]。实施小切口白内障囊外摘除以及人工晶状体植入手术，晶体硬度对手术影响较小，并且不会对角膜内皮细胞造成较大损伤，因此在术后患者视力水平能够得到快速恢复，同样术后并发症也较少[10]。在实施小切口白内障囊外摘除和人工晶状体植入手术过程中，需要重视以下细节：合理控制巩膜切口厚度和透明角膜内切口部位，有利于切口闭合和避免手术后散光，并且切口长度需要结合人工晶状体大小和晶状体核大小；在12点位抽吸皮质不理想时，可首先将人工晶体植入，防止发生囊膜破裂情况；在结束手术后需尽快恢复前房和眼压；当前房变浅时容易发生角膜内损伤以及后囊破裂等情况，此时需停止手术，明确原因后实施针对性处理措施。

综上所述，开展小切口白内障囊外摘除以及人工晶体植入手术，能够促进患者术后早期视力恢复，改善泪液分泌，减少并发症，提高生活质量。