腹腔镜微创术与开放术式对创伤性脾破裂患者术后凝血系统和免疫系统的影响分析

王欣成 白海锋 樊振伟

(榆林市第三医院综合外科，陕西 榆林 719000)

创伤性脾破裂作为常见的急腹症之一，由于脾脏是机体最容易受损的脏器，周边存在较多血管，一旦受到外界暴力影响，可导致脾脏破裂，并引发大出血，直接危及患者生命安全[1]。目前临床针对该疾病多选择手术治疗，其中以往常用的开放手术虽然取得过一定的应用价值，但其对患者伤害极大，且术中失血量较多，术后容易引发严重并发症，导致预后较差。随后微创技术不断进步发展，腹腔镜微创术被运用于疾病治疗中，其存在创伤小、恢复快、并发症少等优势，可促进术后快速康复，降低对患者的伤害[2]。但腹腔镜微创术对操作者以及设备的要求较高，且关于其在疾病治疗中的报道较少[3]。本文旨在探究腹腔镜微创术与开放术式运用于创伤性脾破裂中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2020年6月我院收治的创伤性脾破裂患者92例，其中45例接受腹腔镜微创术患者作为研究组，另47例接受开放术式患者作为对照组。研究组男25例，女20例；年龄23～57岁，平均(40.16±2.03)岁；重物撞击12例，交通事故19例，高处坠落14例。对照组男27例，女20例；年龄25～59岁，平均(40.78±2.11)岁；重物撞击14例，交通事故20例，高处坠落13例。纳入标准[4]：符合手术适应症；符合疾病诊断标准，经影像学检查确诊；患者与家属签署同意书，且医院伦理委员会同意。剔除标准：存在凝血功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病、血流动力学不稳；存在手术禁忌症；合并骨盆或者脊柱骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组术前均进行胃肠减压，协助患者采取仰卧位，并保证头低足高，给予面罩吸氧，创建静脉通道，注入丙泊酚，右美托咪啶，维库溴铵，舒芬太尼，实施静脉全身麻醉。研究组：接受腹腔镜微创术，麻醉成功后，血流动力学稳定，将患者体位更换成仰卧，头抬高300向右倾斜位，在脐孔下端利用套管针实施穿刺，创建气腹压，使其保持在13 mmHg，随后在脐孔下端进行横切，放入腹腔镜，沿着左侧腋中线肋缘下进行切口，放入戳卡成为主操作孔，沿着腋前线肋缘进行切口成为副操作孔，再沿着剑突进行切口也作为副操作孔；全面检查患者整个腹腔，若脾脏裂口出现较大的血凝块，应快速吸出游离血液，清除血凝块，同时保护其他脏器，避免受损；随后连接自体血回输系统，利用超声刀切断脾肾韧带、脾结肠韧带、脾隔韧带，关闭胃短血管、胃脾韧带，游离脾动静脉并切除脾脏；若患者脾破裂位置出现活动性出血，应及时采取纱布止血，必要时利用副操作孔实施压迫，避免视野模糊，最后放入引流管结束手术。对照组：接受开放术式，在患者腹部正中进行开腹，剩余手术步骤与研究组相同。

1.3观察指标 分别记录两组失血量、引流量、手术以及住院时长，分别在手术前后测定两组的免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)指标，同时观察两组并发症发生率。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 研究组失血量、引流量低于对照组，手术与住院时长短于对照组(t=3.940、11.103、28.062、5.621，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组免疫指标比较 术前两组的免疫指标对比无差异(P>0.05)，术后研究组IgG、IgA、IgM均高于对照组(t=6.409、6.504、10.578，P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫指标比较

2.3两组凝血功能指标比较 术前两组的凝血功能指标对比无差异(P>0.05)，术后研究组TT、PT、APTT低于对照组(t=10.012、15.687、11.755，P<0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标比较

2.4两组并发症比较 研究组出现切口感染1例、脾窝积液1例、切口脂肪液化1例，发生率为6.67%；对照组出现切口感染4例、脾窝积液3例、切口脂肪液化3例，发生率为21.28%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.044，P<0.05)。

3 讨 论

临床治疗创伤性脾破裂多选择手术方式，其中以常规开放手术较多见，但对患者伤害较大，加上脾脏位置较深，开放手术中暴露效果不佳，极易增加医源性二次损伤发生的几率，进而提升术后并发症发生风险[5]。随后微创技术与医疗设备的更新发展，腹腔镜微创术被提出，其可有效规避开放术式的缺陷，预防或者减少术后并发症发生率，促进病情快速稳定，为预后提供保障[6]。

本文结果显示，研究组失血量、引流量、手术与住院时长均低于对照组(P<0.05)；术后研究组凝血指标低于对照组，免疫指标高于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示腹腔镜微创术并发症发生率更少，并减少失血量，缩短治疗时长，改善免疫功能，安全性高。经分析发现，腹腔镜微创术中利用摄影成像系统完全暴露手术视野，不仅能够减低手术操作难度，同时避免患者受损[7]。另外手术期间切开患者脾胃韧带，并对脾脏实施有效止血操作，可避免对机体造成伤害，加上手术切口较小，减少失血量，促进免疫指标恢复，保障预后[8]。但本文结果中显示研究组术后凝血指标低于对照组，可能是因为手术中创建了人工气腹压，导致患者腹内压较高，下肢静脉管径增加，直接提升静脉血栓或者高凝状态发生的风险[9]。

综上所述，腹腔镜微创术运用于创伤性脾破裂中效果突出，能够有效缩短住院时长，促进免疫指标恢复，避免并发症产生，快速稳定病情。