中性粒细胞/淋巴细胞和单核细胞/高密度脂蛋白与青年NSTEMI罪犯血管闭塞的相关性研究

张凤云 段洋

[摘要] 目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞与高密度脂蛋白比值（MHR）与青年急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中罪犯血管是否闭塞的相关性。方法 2018年8月至2020年12月徐州医科大学附属医院收治的青年NSTEMI患者36例，根据冠脉造影结果将其分为罪犯血管闭塞组和非闭塞组。比较两组一般临床资料、合并症及化验检查结果，分析两组患者的NLR和MNR与冠脉罪犯血管是否闭塞的相关性。结果 闭塞组中性粒细胞计数、单核细胞计数、胆固醇（TC）、肌钙蛋白（TNT）、NLR、MHR显著高于未闭塞组（P<0.05）。多元线性回归分析显示，高水平NLR与MHR是罪犯血管闭塞的危险因素。结论 外周血NLR和MHR对预测青年NSTEMI患者中罪犯血管是否闭塞有一定价值。

[关键词] 中性粒细胞/淋巴细胞;单核细胞/高密度脂蛋白;急性非ST 段抬高型心肌梗死;罪犯血管

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） and monocyte to high-density lipoprotein ratio （MHR） in peripheral blood and culprit vessel occlusion in young patients with acute non-ST segment elevated myocardial infarction （NSTEMI）. Methods A total of 36 young patients with NSTEMI admitted to and treated in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from August 2018 to December 2020 were divided into the culprit vessel occlusion group and the non-occlusion group according to the results of coronary angiography. The general clinical data， complications and laboratory test results between the two groups were compared， and the correlation between the above data and the presence or absence of the culprit vessel occlusion in coronary artery was analyzed. Results The neutrophil count， monocyte count， cholesterol （TC）， troponin （TNT）， NLR and MHR in the occlusion group were significantly higher than those in the non-occlusion group （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that high levels of NLR and MHR were the risk factors of culprit vessel occlusion. Conclusion NLR and MHR of peripheral blood have certain value in predicting whether the culprit vessels are occluded in young patients with NSTEMI.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte; Monocyte/high density lipoprotein; Acute non-ST segment elevated myocardial infarction; Culprit vessels

近年来随着药物治疗的不断进步，急性心肌梗死死亡率不断下降[1]，但在青年人中却未见明显下降趋势[2]。临床中，急性非ST段抬高性心肌梗死（non ST-segment elevated myocardial infarction， NSTEMI）预后相对较差。有部分患者存在罪犯血管完全闭塞[3]，闭塞病变对于临床医师更具挑战性，早期预测可帮助临床医生制定相应的治疗方案以提高手术成功率及改善预后。如何早期预测青年NSTEMI患者罪犯血管是否完全闭塞具有重要意义。

炎癥被证实可参与并贯穿急性心肌梗死的发生发展过程。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）和单核细胞/高密度脂蛋白比值（monocyte to high-density lipoprotein ratio， MHR）是近期出现的炎症与氧化应激的指标，因其受个体差异干扰因素小，易于获取故而被应用于判断临床多种疾病发生、发展及预后。NLR和MHR被认为是判断冠心病及预后的重要指标。本研究选取徐州医科大学附属医院心内科2018年8月至2020年12月收治的36例45岁以下的NSTEMI患者血液学指标，并分析其与冠脉血管闭塞情况的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州医科大学附属医院心内科2018年8月至2020年12月收治的36例年龄<45岁的NSTEMI患者。纳入标准：符合NSTEMI临床诊断标准者。排除标准：①患有NSTEMI，但未行冠脉造影检查者;②患有瓣膜性心脏病者;③6个月内行CABG术治疗者;④严重肝肾功能不全者（肌酐>221 μmol/L）;⑤严重感染/出血倾向者;⑥资料不全者。本研究通过医院医学伦理委员会审批，患者均对本研究知情同意。收集患者基线资料，包括外周血化验结果，患者年龄、性别、既往吸烟史及合并基础疾病（主要指糖尿病、冠心病、脑梗死）及患者冠脉闭塞情况等等。根据冠脉闭塞情况将患者分为闭塞组（n=12）与非闭塞组（n=24）。

1.2方法

对冠心病患者实施冠脉造影术，通过心电图和冠状动脉造影结果确定罪犯血管。罪犯血管定义为：完全闭塞的冠状动脉或显著狭窄且与心电图对应的血管。根据冠状动脉造影结果分为罪犯血管完全闭塞组（闭塞组，TIMI血流0级）12例和罪犯血管非完全闭塞组（非闭塞组，TIMI血流1～3级）24例。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（M）表示，组间比较采用秩和检验。使用多元非条件logistic回归分析方法对冠脉病变严重程度危险因素进行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

根据罪犯血管是否完全闭塞将患者分为闭塞组与非闭塞组。两组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、淋巴细胞计数、PDW、白蛋白、脂蛋白、Cysc、HDL、LDL等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。闭塞组中性粒细胞计数、单核细胞计数、TC、TNT、NLR、MHR显著高于未闭塞组（P<0.05）。见表1。

2.2 logistic回归分析

以冠脉造影检查罪犯血管是否完全闭塞为因变量，对患者基线资料进行logistic单因素回归分析，发现中性粒细胞计数、单核细胞计数、NLR、MHR差异有统计学意义（P<0.05）。在此基础上，logistic多因素回归分析显示两组患者NLR、MHR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。

3 讨论

尽管药物及器械治疗不断发展，急性心肌梗死仍是威胁人类健康的重要疾病之一。其中，与ST段抬高型心肌梗死患者相比，NSTEMI患者一年后再梗死率较高。提示NSTEMI患者冠脉病变往往较为复杂。越来越多研究表明NSTEMI存在罪犯血管完全闭塞，约占所有NSTEMI患者的30%[4]。而对青年人来说，急性心肌梗死产生的影响更为深远。早期识别青年NSTEMI罪犯血管是否完全闭塞对于术者确定血流重建策略尤为重要，可能对患者手术成功率及预后产生深远影响。

NLR已经在心血管疾病中被检测过，并被认为是判断冠心病预后的重要指标[5-6]。NLR与冠心病病变严重程度呈正相关。NLR水平是急性心肌梗死后接受冠脉造影或冠脉血管血运重建患者预测全因死亡率和主要不良心脏事件的重要指标[7]。ST段抬高型心肌梗死患者支架内血栓形成、非致命性心肌梗死和心血管疾病死亡率的增长与NLR水平升高有关[8]。一些研究已经表明，在冠状动脉再成形术患者中，升高的NLR与经皮冠状动脉介入治疗后无复流发生率增高之间存在联系[9]。在NSTEMI患者中，高水平NLR与心肌梗死后心室颤动与心力衰竭发生率有关。另外有研究表明，住院患者NLR值是心梗患者1年后再梗死和死亡率等MACE事件的独立预测因素[10]。近期一项研究表明NLR、TNT等联合对NSTEMI罪犯血管完全闭塞具有一定的预测价值，可在术前帮助术者评估并制订正确的治疗策略[11]。本项目研究着重观察青年NSTEMI人群，研究结果提示单因素回归分析中性粒细胞及单核细胞计数示这些患者罪犯血管闭塞的重要指标，但多因素回归提示NLR升高是青年NSTEMI罪犯血管闭塞重要危险因素。相比较于单个中性粒细胞及淋巴细胞，NLR与NSTEMI罪犯血管闭塞的关系更为密切。

MHR被报道是心脏病主要不良后果的新标志物。与MHR低者相比，高水平MHR患者更容易发生致命性和非致命性心血管事件[12]。最近的观察性研究集中在MHR与死亡率和主要不良心血管事件的关系上[13-14]。MHR值较高的患者有较高的住院死亡率和支架血栓形成的风险，并且在Gensini 评分的背景下与冠状动脉疾病的严重程度相关[15]。本研究在青年NSTEMI人群中，MHR与罪犯血管闭塞存在相关性。提示MHR升高的青年NSTEMI人群中，罪犯血管闭塞发生几率增加，术者应对这些患者引起足够重视，并积极制定血管重建策略。

本试验关注青年NSTEMI罪犯血管闭塞的预测因素，旨在为临床医务工作者制定手术策略时提供参考依据，以提高患者手术成功率及预后，减轻家庭及社会疾病及经济负担。本研究结论为高NLR与MHR是青年NSTEMI罪犯血管閉塞的独立危险因素。但本研究存在一定局限性，如样本量过小，参与研究中心少，更大规模的、多中心研究需要进一步开展以减少研究误差，增加研究结论的说服力，以得到普遍适用的实验结论。

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（收稿日期：2021-09-30）