经皮椎体成形术湿沙期与拉丝期骨水泥注入比较

吴 峰，冯定祥，董 锐，刘先春，叶青青，王 伟

（皖北煤电集团总医院骨一科，安徽宿州234000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF），发生原因主要为骨的韧度、强度下降，轻度外力便可形成椎体压缩性骨折［1］，老年人由于钙的丢失增加，导致其更容易发生OVCF。OVCF主要表现为腰背部剧烈疼痛，活动严重受限，严重威胁老年人的生活质量，治疗手段有保守治疗及手术治疗，但保守治疗周期长、难度大、并发症多等，且需要患者长时间遵医嘱，并不能满足现今患者的生理要求［2］。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）已广泛应用于治疗OVCF，不仅可在短时间内解决患者的疼痛问题，取得良好的治疗效果，且并发症少、疼痛较轻，有医生发现不同时相的低黏度骨水泥有不同的治疗效果［3］。为更好地选择低黏度骨水泥时相，本研究对比分析低黏度湿沙期骨水泥和低黏度拉丝期骨水泥在治疗OVCF患者中的不同疗效及并发症，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月—2020年6月，146例患者纳入本研究，所有患者均有明显的OVCF临床症状；经MRI、CT等明确诊断为OVCF［4］。根据医患沟通结果，80例患者采用低黏度湿沙期骨水泥（湿沙期组），男19例，女61例，平均年龄（74.21±7.73）岁，骨密度值为（-3.11±0.86）SD；66例患者采用低黏度拉丝期骨水泥（拉丝期组），男12例，女54例，平均年龄（74.59±7.88）岁，骨密度值为（-3.09±0.88）SD。两组患者术前一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究得到医院伦理委员会的审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

两组患者均采用俯卧位手术，麻醉方式为利多卡因局麻。患者取俯卧位，胸下及髂前下棘下垫枕。透视下定位病椎并做标记，两组患者病变位置在胸椎和腰椎，分别占65%和66%。穿刺针在X线机的引导下到达病变椎体后缘，将针芯换为精细钻，用以穿过较硬的组织，穿刺至预定部位后，精细钻换为扩张球囊，用球囊张力将骨折复位，复位过程时刻注意球囊的最大容积、张力及骨折复位情况，切不可为求解剖复位而超过球囊最大张力，导致更大的损伤。扩张满意后，湿沙期组将调制好的低黏度湿沙期骨水泥推注至病变部位，拉丝期组则推注低黏度拉丝期骨水泥至病变部位。推注后在X线机透视下观察骨水泥填充情况，两组患者的骨水泥填充均较满意，拔出推杆和套筒，进行清洗消毒、缝合伤口及无菌敷料覆盖。术后6 h内卧床休息，术后12 h后可下床轻微活动，在家属陪护下可行走。

1.3 评价指标

记录围手术期情况，包括手术时间、透视次数、住院费用、骨水泥用量情况以及骨水泥分布情况。于术前、术后7、30 d及末次随访采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS） 评价临床效果［5］。行影像学检查，评估骨水泥渗漏情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料采用率（%）表示，两者间的比较采用x2检验。计量资料以±s表示，资料符合正态分布时，两者间的比较采用独立样本t检验；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期情况

两组患者均顺利完成手术，术中无神经血管、损伤等严重并发症。两组围手术资料见表1，两组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥用量、住院费用差异均无统计学意义（P＞0.05）。但是，湿沙期组患者的骨水泥分布优良率显著高于拉丝期组（P＜0.05），湿沙期组患者的骨水泥渗漏率显著低于拉丝期组（P＜0.05）。两组患者术后切口均愈合良好，无感染者。

表1 两组患者围手术期及随访结果与比较

2.2 随访结果

所有患者均获随访，随访时间12～30个月，平均（23.23±7.94）个月。两组患者术后疼痛均明显减轻，两组患者随访资料见表1。术前两组间VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后随时间推移，两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），术后7、30 d和末次随访时，湿沙期组VAS评分显著低于拉丝期组（P＜0.05）。典型病例见图1。

图1 患者，女，84岁，因摔倒导致腰痛24 h，诊断为L1椎体OVCF，骨密度T值为-3.3 SD，行低黏度湿沙期骨水泥PKP治疗 1a:术前侧位X线片示L1骨折，椎体屈曲压缩 1b:术前MRI T1示L1椎体呈低信号 1c:术中置入工作套管 1d,1e:术后正侧位X线片示L1椎体高度恢复，骨水泥填充满意，无渗漏

3 讨论

中国老龄化问题日趋严重，伴随着老年人的不断增多，与年龄关系密切的疾病也不断增多，骨质疏松就是跟年龄密切相关的疾病［6-7］。骨质疏松病因多与钙离子吸收障碍、丢失过多有关，导致单位体积内骨组织量明显降低，严重者可影响生活质量，最终威胁生命［8］。OVCF病变椎体多以胸腰椎常见，PKP和经皮椎体成形术手术方式日趋完善，微创进入病变部位，利用骨水泥的机械性作用稳定病变脊柱，恢复其功能［9-10］。PKP的优势明朗，主要体现在矫正椎体畸形，且随着压缩程度的增加，这种优势愈加明显［11，12］。在PKP手术中，骨水泥的选择和推注是极为关键的两步，骨水泥在椎体内弥散分布对减少术后并发症、提高远期治疗效果有明显帮助，因此骨水泥的应用显得尤为重要，这也是本研究的目的。

本研究认为，在PKP手术中采用低黏度湿沙期骨水泥治疗OVCF患者具有以下优势：（1）不同时期的骨水泥手术对手术过程中的手术时间、透视次数等影响不大，两组差异无统计学意义（P＞0.05），但湿沙期组患者的骨水泥分布范围更好，优良率更高，骨水泥渗漏较少，与拉丝期组患者相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有学者认为骨水泥的弥散与椎体骨密度和注射量有关［13，14］；（2）两组患者手术后的VAS评分均明显降低（P＜0.05），而湿沙期组患者的降低程度明显好于拉丝期组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明骨水泥的弥散良好对于疼痛的减轻依然非常重要，充分说明椎体的稳定性以及热、化学损伤的控制和修复对于疼痛的减轻尤其重要［15］；（3）PKP手术的主要并发症为骨水泥渗漏，不仅可以影响临床治疗效果，严重者可能影响心肺功能，威胁生命，采用低黏度湿沙期骨水泥推注的方法可明显降低渗漏的发生。

综上所述，在PKP手术治疗OVCF中采用低黏度湿沙期骨水泥推注能够起到较好的治疗效果，稳定椎体，且降低并发症的发生率，具有一定的临床应用价值。