老年股骨颈骨折非手术治疗的综合护理干预

魏 皙，宗国芳，杜 青，陈红梅，冯明明，乔 娟

（解放军第960医院泰安医疗区a.老年病科；b.营养科，山东泰安271000）

随着生活条件水平不断提升，人类寿命也不断刷新，然而随着年龄增加，骨折的发病率也不断上升，其中，老年人股骨颈骨折发生率较高，并且骨折不容易愈合，极易发生股骨头缺血坏死［1，2］，降低了老年患者的生活质量［3］。股骨颈骨折最有效的治疗方式是及时手术治疗，既可以减轻痛苦，又能尽快恢复功能［4～6］。虽然有学者认为高龄不应是手术治疗的禁忌证［7］，但许多老年人常合并多种疾病，尤其是患有心脑血管疾病者，由于自身条件所限或家人反对，使许多老年患者选择保守治疗，本科2016年3月—2021年3月对保守治疗的老年股骨颈骨折70例患者实施护理干预，取得了较好的临床效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年3月—2021年3月，高龄老年股骨颈骨折70例患者纳入本研究，所有患者均有心脑血管疾病史，经检查确认不能耐受手术，或不接受手术治疗。采用抽签法将患者随机分为两组，常规组和综合组各35例。常规组男19例，女16例；年龄85～90岁，平均（87.49±0.83）岁。综合组男17例，女18例；年龄86～92岁，平均（89.02±1.04）岁。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗与护理方法

常规组：实施基础护理，患者卧床，患肢牵引固定。协助卧床期患者正确体位摆放，定时更换体位，在骨隆突处贴敷减压敷料，保证皮肤安全、防止压力性损伤。加强巡视，观察记录生命体征，及时处理相关问题。保持呼吸通畅，对于排痰困难者或者痰液黏稠者，实施吸痰处理，给予持续性低流量吸氧［8］。给予血管扩张药物与肝素，防止下肢静脉血栓。

综合组：以上处理的基础上，增加以下护理干预：（1）亲情关怀，护理人员对患者的情绪状态进行评估，对焦虑、害怕等悲观情绪进行心理疏导。加强陪人教育，改进患者与亲属的亲情沟通；（2）营养支持，营养师根据患者的病情及营养状况制定科学的饮食计划，摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，严格控制高热能、高脂肪、高钠的食物摄入，食物应清淡易消化吸收，进食应少量多餐，改善患者全身营养状况；（3）疼痛控制，指导患者准确描述自身疼痛情况。转移患者注意力，采取轻柔按压穴位的方法降低患者的疼痛，必要时给予止痛药物。调整室内温湿度，定时消毒通风，保持病房环境舒适，减少噪音，保证患者良好的睡眠环境；（4）心功能护理监测，动态监测患者心脏功能，若发生心电指标异常，及时采取针对性的措施；（5）康复训练，从踝泵活动，下肢行长收缩，渐进至患者主动进行屈伸运动，训练时间为每天3～4次，根据患者身体状况，时间控制在每次5～15 min。

1.3 评价指标

记录患者住院期间并发症发生情况，包括压力性损伤、感染，尿潴留、心血管疾病发作等。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和世界卫生组织生活质量简表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF）评分评价临床效果。对患者与亲属进行简要满意度问卷调查，按非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级划分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床结果

70 例患者住院 30～60 d,平均 （44.86±7.77）d。住院期间并发症情况：常规组压力性损伤2例，肺部感染2例，尿潴留2例，心血管疾病发作1例，总并发症发生率为20.00%（7/35）%；综合组压力性损伤1例，心血管疾病发作1例，无肺部感染及尿潴留；总并发症发生率为5.71%（2/35）。两组间并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.041）。至出院时，两组患者均未发生死亡。

两组患者临评分见表1，与入院时相比，出院时两组患者VAS评分均显著降低（P＜0.05），而WHOQOL-BREF评分显著增加（P＜0.05）。入院时两组间VAS和WHOQOL-BREF评分的差异均无统计学意义（P＞0.05），而出院时，综合组的VAS评分显著低于常规组（P＜0.05），而WHOQOL-BREF评分显著高于常规组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床资料与比较

2.2 满意度

出院时患者满意度调查，常规组非常满意9例，比较满意14例，不满意12例，满意率为65.71%（23/35）；综合组非常满意14例，比较满意20例，不满意1例，满意率为97.14%（34/35）；两组间患者满意度的差异有统计学意义（P=0.009）。出院时亲属满意度调查，常规组非常满意8例，比较满意14例，不满意13例，满意率为65.71%（23/35）；综合组非常满意13例，比较满意20例，不满意2例，满意率为97.14%（34/35）；两组间亲属满意度的差异有统计学意义（P=0.010）。

3 讨论

对于老年股骨颈骨折非手术治疗多是无耐之选择，Tan等［9］报告2 756例髋部骨折患者中，73.6%接受手术治疗，26.4%选择非手术治疗。手术干预组并发症发生率为6.6%，非手术干预组并发症发生率为12.5%。手术和非手术髋关节骨折患者的平均住院时间分别为15.7、22.4 d。本组70例多是有条件的老干部或家属，住院时间在40 d左右，显著长于Tan的报告，但是本组70例患者总体并发症发生率为12.86%（9/70），与Tan的报告相近，并且两组均出现死亡病例。

对于老年股骨颈骨折患者，制动的目的主要是减轻疼痛。彭咏香等［10］总结36例股骨颈骨折行骨牵引术患者的护理。术前协助医生做好检查工作；术后严密观察患肢血液循环及肢体活动情况；做好生活和基础护理；做好骨牵引的护理；指导进行有效功能锻炼；做好并发症的预防和护理。患者疗效满意，全部痊愈出院。本研究两组患者均给予卧床和皮牵引制动，并依据疼痛与局部皮肤情况及时调整牵引，显著减少患者风险。但单纯制动，神经肌肉功能减退，也损害心脑等重要系统功能，影响患者生活质量。因此对老年股骨颈骨折后的护理具有非常重要的作用。本研究增加了亲情关怀、营养支持、疼痛控制、心功能护理监测和康复训练。结果表明：综合组在并发症发生率、VAS评分、WHOQOL-BREF评分、患者与亲属满意度方面均优于常规组。综合护理干预以护理程序为核心，将护理程序系统化，提升患者的护理质量，从而整体协调一致。综合护理融合责任制护理的优点，集护理小组和责任制护理的优点于一体，其以护理程序方法为主要标准，对患者进行护理。综合护理的优势为患者获得连续性，全面性的整体护理方法，提升患者的护理满意度，此外骨折患者长期卧床导致消化能力减弱，食欲减退，致使身体所需营养素摄入不足导致肉芽组织形成缓慢，组织细胞再生受限，易感染，伤口愈合慢。科学合理的营养补充，充分补充骨骼修复所需“原料”，使修复过程更为顺畅，同时有效降低感染，促进骨痂的连续再生，缩短骨折愈合时间。李玲等［11］对50例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，两组患者在治疗期间均给予常规临床护理干预，观察组患者在此基础上给予并发症预防护理干预，并发症发生率显著低于对照组，观察组临床护理满意度显著高于对照组，作者认为对于老年股骨颈骨折患者来说，对其实施早期并发症预防护理，能够有效降低肺部感染、髋关节脱位、泌尿系统感染、静脉血栓、压力性损伤、肌肉萎缩等并发症发生率，对于促进术后恢复，提高预后效果和患者生活质量，具有重要的作用。

综上所述，对无法手术治疗的老年股骨颈骨折患者，采用综合性护理干预，可以有效提升患者的生活质量，降低并发症的发生率。