老年股骨颈骨折非手术治疗的综合护理干预

2022-04-22 09:41宗国芳陈红梅冯明明
中国矫形外科杂志 2022年8期
关键词:股骨颈发生率常规

魏 皙,宗国芳,杜 青,陈红梅,冯明明,乔 娟

(解放军第960医院泰安医疗区a.老年病科;b.营养科,山东泰安271000)

随着生活条件水平不断提升,人类寿命也不断刷新,然而随着年龄增加,骨折的发病率也不断上升,其中,老年人股骨颈骨折发生率较高,并且骨折不容易愈合,极易发生股骨头缺血坏死[1,2],降低了老年患者的生活质量[3]。股骨颈骨折最有效的治疗方式是及时手术治疗,既可以减轻痛苦,又能尽快恢复功能[4~6]。虽然有学者认为高龄不应是手术治疗的禁忌证[7],但许多老年人常合并多种疾病,尤其是患有心脑血管疾病者,由于自身条件所限或家人反对,使许多老年患者选择保守治疗,本科2016年3月—2021年3月对保守治疗的老年股骨颈骨折70例患者实施护理干预,取得了较好的临床效果,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年3月—2021年3月,高龄老年股骨颈骨折70例患者纳入本研究,所有患者均有心脑血管疾病史,经检查确认不能耐受手术,或不接受手术治疗。采用抽签法将患者随机分为两组,常规组和综合组各35例。常规组男19例,女16例;年龄85~90岁,平均(87.49±0.83)岁。综合组男17例,女18例;年龄86~92岁,平均(89.02±1.04)岁。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意。

1.2 治疗与护理方法

常规组:实施基础护理,患者卧床,患肢牵引固定。协助卧床期患者正确体位摆放,定时更换体位,在骨隆突处贴敷减压敷料,保证皮肤安全、防止压力性损伤。加强巡视,观察记录生命体征,及时处理相关问题。保持呼吸通畅,对于排痰困难者或者痰液黏稠者,实施吸痰处理,给予持续性低流量吸氧[8]。给予血管扩张药物与肝素,防止下肢静脉血栓。

综合组:以上处理的基础上,增加以下护理干预:(1)亲情关怀,护理人员对患者的情绪状态进行评估,对焦虑、害怕等悲观情绪进行心理疏导。加强陪人教育,改进患者与亲属的亲情沟通;(2)营养支持,营养师根据患者的病情及营养状况制定科学的饮食计划,摄入富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,严格控制高热能、高脂肪、高钠的食物摄入,食物应清淡易消化吸收,进食应少量多餐,改善患者全身营养状况;(3)疼痛控制,指导患者准确描述自身疼痛情况。转移患者注意力,采取轻柔按压穴位的方法降低患者的疼痛,必要时给予止痛药物。调整室内温湿度,定时消毒通风,保持病房环境舒适,减少噪音,保证患者良好的睡眠环境;(4)心功能护理监测,动态监测患者心脏功能,若发生心电指标异常,及时采取针对性的措施;(5)康复训练,从踝泵活动,下肢行长收缩,渐进至患者主动进行屈伸运动,训练时间为每天3~4次,根据患者身体状况,时间控制在每次5~15 min。

1.3 评价指标

记录患者住院期间并发症发生情况,包括压力性损伤、感染,尿潴留、心血管疾病发作等。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和世界卫生组织生活质量简表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF)评分评价临床效果。对患者与亲属进行简要满意度问卷调查,按非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级划分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床结果

70 例患者住院 30~60 d,平均 (44.86±7.77)d。住院期间并发症情况:常规组压力性损伤2例,肺部感染2例,尿潴留2例,心血管疾病发作1例,总并发症发生率为20.00%(7/35)%;综合组压力性损伤1例,心血管疾病发作1例,无肺部感染及尿潴留;总并发症发生率为5.71%(2/35)。两组间并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.041)。至出院时,两组患者均未发生死亡。

两组患者临评分见表1,与入院时相比,出院时两组患者VAS评分均显著降低(P<0.05),而WHOQOL-BREF评分显著增加(P<0.05)。入院时两组间VAS和WHOQOL-BREF评分的差异均无统计学意义(P>0.05),而出院时,综合组的VAS评分显著低于常规组(P<0.05),而WHOQOL-BREF评分显著高于常规组(P<0.05)。

表1 两组患者临床资料与比较

2.2 满意度

出院时患者满意度调查,常规组非常满意9例,比较满意14例,不满意12例,满意率为65.71%(23/35);综合组非常满意14例,比较满意20例,不满意1例,满意率为97.14%(34/35);两组间患者满意度的差异有统计学意义(P=0.009)。出院时亲属满意度调查,常规组非常满意8例,比较满意14例,不满意13例,满意率为65.71%(23/35);综合组非常满意13例,比较满意20例,不满意2例,满意率为97.14%(34/35);两组间亲属满意度的差异有统计学意义(P=0.010)。

3 讨论

对于老年股骨颈骨折非手术治疗多是无耐之选择,Tan等[9]报告2 756例髋部骨折患者中,73.6%接受手术治疗,26.4%选择非手术治疗。手术干预组并发症发生率为6.6%,非手术干预组并发症发生率为12.5%。手术和非手术髋关节骨折患者的平均住院时间分别为15.7、22.4 d。本组70例多是有条件的老干部或家属,住院时间在40 d左右,显著长于Tan的报告,但是本组70例患者总体并发症发生率为12.86%(9/70),与Tan的报告相近,并且两组均出现死亡病例。

对于老年股骨颈骨折患者,制动的目的主要是减轻疼痛。彭咏香等[10]总结36例股骨颈骨折行骨牵引术患者的护理。术前协助医生做好检查工作;术后严密观察患肢血液循环及肢体活动情况;做好生活和基础护理;做好骨牵引的护理;指导进行有效功能锻炼;做好并发症的预防和护理。患者疗效满意,全部痊愈出院。本研究两组患者均给予卧床和皮牵引制动,并依据疼痛与局部皮肤情况及时调整牵引,显著减少患者风险。但单纯制动,神经肌肉功能减退,也损害心脑等重要系统功能,影响患者生活质量。因此对老年股骨颈骨折后的护理具有非常重要的作用。本研究增加了亲情关怀、营养支持、疼痛控制、心功能护理监测和康复训练。结果表明:综合组在并发症发生率、VAS评分、WHOQOL-BREF评分、患者与亲属满意度方面均优于常规组。综合护理干预以护理程序为核心,将护理程序系统化,提升患者的护理质量,从而整体协调一致。综合护理融合责任制护理的优点,集护理小组和责任制护理的优点于一体,其以护理程序方法为主要标准,对患者进行护理。综合护理的优势为患者获得连续性,全面性的整体护理方法,提升患者的护理满意度,此外骨折患者长期卧床导致消化能力减弱,食欲减退,致使身体所需营养素摄入不足导致肉芽组织形成缓慢,组织细胞再生受限,易感染,伤口愈合慢。科学合理的营养补充,充分补充骨骼修复所需“原料”,使修复过程更为顺畅,同时有效降低感染,促进骨痂的连续再生,缩短骨折愈合时间。李玲等[11]对50例老年股骨颈骨折患者随机分为两组,两组患者在治疗期间均给予常规临床护理干预,观察组患者在此基础上给予并发症预防护理干预,并发症发生率显著低于对照组,观察组临床护理满意度显著高于对照组,作者认为对于老年股骨颈骨折患者来说,对其实施早期并发症预防护理,能够有效降低肺部感染、髋关节脱位、泌尿系统感染、静脉血栓、压力性损伤、肌肉萎缩等并发症发生率,对于促进术后恢复,提高预后效果和患者生活质量,具有重要的作用。

综上所述,对无法手术治疗的老年股骨颈骨折患者,采用综合性护理干预,可以有效提升患者的生活质量,降低并发症的发生率。

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