双侧前臂正中动脉对称性变异合并掌长肌缺如1例

陈亦儒，庞婉霞，郭金华，张剑凯

1.广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心,广州 510620；2.茂名市人民医院，茂名 525099；3.广东医科大学基础医学院人体解剖学教研室，东莞 523808

笔者在标本制作过程中发现1 名儿童（身长约130 cm）双侧前臂正中动脉变异伴右侧掌长肌缺如，变异的正中动脉还参与掌浅弓的形成，报道如下。

双侧正中动脉的始起、走行、分布基本相似(图1)，肱动脉自肱骨内、外侧髁连线上2.62 cm 处分成桡动脉(直径1.34 mm)和尺动脉(直径1.50 mm)，尺动脉向下走行2.29 cm 发出骨间总动脉(直径1.38 mm)。同时在骨间总动脉大致同一高度的位置发出正中动脉，该动脉行于尺动脉的前外侧，经旋前圆肌的下方，走行于指浅屈肌与拇长屈肌之间，沿途还发出多个分支至桡侧腕长屈肌等周围肌肉。正中动脉与正中神经伴行，动脉全长17.1 cm，经腕管进入手掌，管径变化如下，起始处为1.40 mm,中部为1.16 mm,腕管处为0.6 mm。

图1 双侧正中动脉对称性变异 A:左手，B:右手1.肱动脉2.尺动脉3.桡动脉4.骨间总动脉5.骨间前动脉6.骨间后动脉7.尺动脉返支8.尺动脉延续9.正中神经10.正中动脉

双侧正中动脉伴随着正中神经经腕管延续至手掌，参与掌浅弓的形成。右侧正中动脉出腕管后于桡骨茎突下方0.26 cm 处与右侧尺动脉的掌浅支共同组成掌浅弓，此时右侧正中动脉直径为1.04 mm，右侧尺动脉的直径为0.54 mm。由此掌浅弓发出1 条小指尺掌侧动脉至小指内侧和4 条指掌侧总动脉分支至其余4 指。右侧桡动脉则发出1条极为细小的掌浅支穿鱼际肌至手掌与此掌浅弓吻合（图2A）。然而左侧并未形成明显的掌浅弓，正中动脉出腕管后，于桡骨茎突下方0.29 cm 处直接发出1 吻合支与左侧尺动脉吻合，此时左侧正中动脉直径为1.26 mm，尺动脉的直径为0.90 mm。左侧正中动脉与尺动脉各分支至两个半手指。其中左侧正中动脉直接发出3 条指掌侧总动脉分支至拇指、食指及中指的桡侧，左侧尺动脉则发出3 条指掌侧总动脉，分支至小指、环指及中指尺侧。桡动脉情况则同右侧，亦发出1 极为细小的掌浅支穿鱼际肌至手掌与此掌浅弓吻合。

图2 双侧掌浅弓 A:左手，B：右手1.正中动脉2.正中神经3.尺动脉4.尺神经5.桡动脉6.掌浅弓7.腕横韧带

本例除了发现正中动脉变异和掌浅弓组成和营养的范围不同外，还发现掌长肌肌腹全缺如，掌腱膜和极短的肌腱直接连于屈肌支持带上方的韧带及筋膜处(图3)。

图3 掌长肌缺如

双侧前臂正中动脉对称性变异合并掌长肌缺如少见报道。正常情况下，上肢动脉的发生分为5 个阶段[1]，最后阶段，正中动脉退化，尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。本例中正中动脉保留，与尺动脉的掌浅支共同组成掌浅弓，桡动脉则只发出1 极为细小的分支参与其构成，停留在了上肢动脉发生的第4、5 阶段间。变异正中动脉根据其起始可分3 种形式[2]：高位、低位、正常起始；粗大正中动脉的出现率占3.74%[3]，本例正中动脉变异属于低位起始且较为粗大。正中动脉变异是罕见的，但并不是不存在。在行上肢前臂创伤处理、筋膜间隙切开引流或者前臂静脉穿刺时，此时考虑变异正中动脉可能存在尤为重要。

掌长肌变异多样，其缺如变异较为常见[4]。本例变异在臂部手术及相关疾患中应予以重视。掌长肌腱对疾病的解剖定位十分重要，在进行腕部疾病的诊断治疗时应该考虑存在掌长肌变异。其次掌长肌变异是腕管综合症的病因之一，当腕管综合症未能查找出病因，应该考虑变异的掌长肌。