鼓膜微管置入术治疗中耳不张临床疗效进展

王莹

摘要：中耳不张在耳鼻咽喉头颈外科疾病中属于治疗以及处理难度较高的一种疾病类型，有部分病患在实施保守治疗后效果不佳，因此需要实施手术干预。通过手术治疗，能够帮助病患重建正常中耳充气以及中耳通风。其中鼓膜微管置入手术是临床治疗中耳不张的重要方式，该种手术方式无需将鼓膜切开，仅需置入微型管并建立良好通气即可，从而显著改善病患中耳环境。本次研究中耳不张疾病相关内容、治疗现状、鼓膜微管置入术以及注意事项方面进行阐述，以期待为提升临床中耳不张治疗水平提供理论依据。

关键词：中耳不张;咽鼓管;鼓膜微管置入术;混合性耳聋;鼓膜膨胀不全

【中图分类号】R764.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

咽鼓管作用为保持鼓膜内外压力平衡，若该种平衡状态受到不利影响，则会形成中耳负压[1]。长期的中耳负压会使得鼓膜原来正常的轮廓以及弹性消失，鼓膜和中耳传声功能发生异常，最终发展为中耳不张[2]。临床又将中耳不张称之为鼓膜膨胀不全。中耳不张病患可出现耳鸣、听力下降等不适情况，严重降低其生活质量，若未及时采取有效措施进行干预，可发展为黏连性中耳炎，导致病患出现不可逆的听力损失等症状[3]。鼓膜微管置入术当前在中耳不張治疗方面得到有效利用，并且获得满意的治疗效果。本次研究在参阅临床大量文献的基础上，对中耳不张采用鼓膜微管置入手术治疗效果进行分析，现将研究内容综述如下：

一、中耳不张发病机制

1.1咽鼓管气体交换

中耳不张病患会有咽鼓管功能异常情况存在，并且认为两者之间能够互相影响。但深入研究发现，咽鼓管功能下降仅是导致中耳不张的其中一项因素，当病患出现咽鼓管功能过高或开放性咽鼓管时，未减轻自音增强表现，会利用吸鼻来改善中耳负压，若长期吸鼻同样会引起中耳不张[4]。

1.2中耳乳突黏膜气体弥散

由于中耳发生炎症，会对黏膜厚度和血流情况产生一定影响，从而对中耳黏膜的气体交换产生直接影响，使得气体的吸收率大大增加，中耳压力则下降。中耳乳突不同部位气体交换能力也存在一定差异，血管以及鼓室间各种气体成分分压差同气体交换质量之间存在密切关[5]。当体位变动时，中耳血流也会出现相应波动，进而影响弥散率。

1.3中耳黏膜厚度

当中耳黏膜出现炎症和充血情况时，会增加对氮气的吸收，导致中耳压力降低[6]。

1.4乳突气房压力缓冲

中耳压力一定程度上受到乳突气房容积的调节，乳突黏膜则会对黏膜呼吸产生影响，若面积越小，则黏膜呼吸越差，反之若面积越大，黏膜呼吸越佳[7]。

1.5鼓膜结构以及张力

当中耳压力发生持续降低时，会引起难以恢复的鼓膜内陷。由于鼓膜紧张部环形以及放射形胶原纤维能够良好排列，但在鼓膜紧张部后部，尤其是后上部固有层，其相较于前部或更加薄弱，因此极易受到炎症等因素影响[8]。

二、中耳不张治疗现状

2.1保守治疗

对于中耳不张病患，临床保守治疗主要是采用口服药物，常用药物有泼尼松、蒲地蓝消炎口服液[9]。另外，通过实施鼓膜按摩、咽鼓管吹张以及使用鼻腔黏膜收敛剂等也可达到治疗效果。在林雯超[10]的研究中，其对急性分泌性中耳炎病患采用口服抗生素以及咽鼓管吹张注药治疗，研究后发现治疗总有效率是90.91%，且疾病复发率是3.64%。由此可知，保守治疗方式能够发挥一定治疗效果。

2.2鼓膜微管置入手术

实施鼓膜微管置入手术时，无需将鼓膜切开，能够显著改善内耳环境，在改善气体循环方面能够发挥积极作用[11]。鼓膜微管置入手术仅需将微型管置入即可，在鼓膜损伤程度方面较小。鼓膜微管置入手术所选用的微型管直径小，能够直接穿刺鼓膜并进入鼓室，进而改善鼓室负压[12]。相较于传统的鼓膜穿刺以及鼓膜切开手术而言，其对鼓膜的损伤较小。并且，该种治疗方式在门诊即可进行，病患无需住院治疗，可减少其治疗费用。通常情况下，在将微型管取出后，两周时间鼓膜即可有效愈合。尤其需要关注的是，在实施鼓膜微管置入手术过程中，尽可能避免损伤圆窗膜，同时微型管置入深度不可过深[13]。在放置微型管时，要求操作者动作轻柔，准确控制力度以及角度。在孟立新等[14]人的研究中，其对中耳不张病患采用鼓膜微管置入手术开展治疗，治疗后总有效率是94.74%，并发症出现率是0.00%，疾病复发率是0.00%。因此其认为中耳不张病患选择鼓膜微管置入手术进行治疗，可获得满意的治疗效果。

2.3病情分级治疗

中耳不张病情分级：鼓膜内陷，但是鼓膜并未触及任何中耳结构为Ⅰ级;鼓膜内陷，触及砧骨和镫骨为Ⅱ级;鼓膜发生进行性内陷，触及鼓岬为Ⅲ级;鼓膜内陷触及鼓岬，并且已经延伸至面神经硬膜和鼓室窦，可绕盾板至上鼓室为Ⅳ级[15]。在对中耳不张病患实施鼓膜微管置入手术前，需依据疾病病情实施分级治疗。对于Ⅰ级病患，在治疗时需以促进咽鼓管功能恢复为主，因此考虑选择抗炎药物、抗变应反应药物进行治疗，鼻部可选择鼻类固醇激素药物等;对于Ⅱ级病患，在Ⅰ级治疗基础上，还需强化咽鼓管吹胀治疗，并且还需控制鼻腔和鼻窦炎症;对于Ⅲ级和Ⅳ级病患，若实施上述治疗措施无效，可考虑开展手术治疗[16]。

三、鼓膜微管置入手术过程

中耳不张病患若未发生鼓室积液，且咽鼓管也并未全部闭塞时，有部分病患通过捏鼻鼓气后，鼓膜可有一定膨胀，但短暂时间后仍会凹陷。主要是因炎症导致咽鼓管功能异常，使其形成单向活瓣作用，使得气体流出容易，但无法顺利进入鼓室。对于该类病患，需要实施鼓膜微管置入手术进行治疗，改善鼓室负压情况，进而预防鼓室内有积液形成。在李健等[17]人的研究中，其对不同分型的中耳不张病患采用微管置管干预，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型治疗总有效率依次是90.90%、66.70%、36.40%、16.70%。因此其认为对于Ⅰ型以及Ⅱ型中耳不张病患，使用鼓膜微管置入手术进行治疗，可获得良好的干预效果。骨膜置管能够改善中耳负压状态，帮助鼓室气压恢复正常，进而达到治疗中耳不张目的。

3.1手术措施

指导病患呈仰卧位，并将其头部偏向一侧，有效清除外耳道耵聍，对外耳道皮肤以及鼓膜表面进行75%医用酒精消毒，使用1%盐酸丙美卡因溶液行鼓膜表面麻醉，无法耐受者可加用1%盐酸利多卡因溶液进行外耳道浸润麻醉。通过耳镜进行观察，直接将微管插入鼓膜前下象限或前上象限，检查微管固定良好。

3.2手术后干预措施

手术后指导病患口服或通过静脉滴注方式使用2天至3天抗生素预防感染，嘱病患勿用力擤鼻，防止耳道内进水，积极治疗鼻窦炎、变应性鼻炎等合并症。嘱病患定期复查，观察其鼓膜内陷情况，并合理制定取管时间。

四、注意事项

因中耳不张病理生理因素较为复杂，且极易受到多种因素影响而导致疾病形成。因此，在治疗中耳不张时，需充分掌握中耳不张病因机制，依据病患病情差异，合理改善其中耳通气情况[18]。中耳不张病患在实施鼓膜微管置入手术治疗后，会出现鼓膜穿孔不愈合、耳聋、中耳感染以及鼓室硬化等情况，因此在手术后需密切观察，当出现异常情况时，需及时进行处理[19]。另外，手术适应症会对手术治疗效果产生一定影响，因此为提升中耳不张病患治疗效果，建议中耳不张病患需首先实施保守治疗，该项措施能够避免急性分泌性中耳炎病患实施鼓膜微管置入手术治疗，进而减少不必要的手术治疗措施[20]。

五、小結和展望

在中耳不张病患鼓膜上放置通风管，可促进鼓室内积液流出，改善鼓室内负压状态。但若病患有鼓室积液黏稠以及频繁上呼吸道逆行感染等情况存在，极易引起微型管脱落。因此，对于实施鼓膜微管置入手术的病患，需指导其定期复查，及时了解微型管位置和通畅情况，确保其能够正常工作。若在治疗后发生流脓或听力降低等异常情况，需要立即前往医院进行复查。但目前针对中耳不张病程较长、疾病等级较高的病患，以及纯音听阈测试提示为混合性耳聋的病患，鼓膜微管置入手术在该方面的治疗效果还需做进一步研究，提升病患治疗效果。

参考文献：

[1]张家鹏，郭亿莲，卢标清， 等.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术治疗复发性分泌性中耳炎的应用分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（7）：551-553.

[2]李阳阳，曾祥悦，姜永刚， 等.学龄前儿童分泌性中耳炎合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同术式的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（10）：1188-1192.

[3]MOHAMMAD.WAFAIE，ABDELAZIZ.ELSHERIF，YOSRY.OTHMAN，et al.Ventilation tubes versus cartilage tympanoplasty with cortical mastoidectomy：a clinical and audiological comparative study in the treatment of middle ear atelectasis[J].Al-Azhar Assiut Medical Journal，2016，14（4）：176-181.

[4]戴炳译，关兵，于爱民， 等.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的分析[J].中华耳科学杂志，2017，15（6）：679-684.

[5]刘睿清，刘锐，唐瑛， 等.低纬高原地区昆明市部分学龄前听力正常儿童中耳功能正常参考值检测[J].听力学及言语疾病杂志，2020，28（6）：635-639.

[6]陈英，张海利.腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎有效性及安全性的meta分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2020，18（2）：111-116.

[7]何善形，张明智，虞华.急性分泌性中耳炎患者耳积液中肿瘤坏死因子-α、一氧化氮、基质金属蛋白酶-2、白细胞介素-10水平与疗效关系研究[J].中国卫生检验杂志，2019，29（12）：1488-1490.

[8]刘军，秦雁，张志茂.鼓膜穿孔部位、面积及钙化斑对慢性化脓性中耳炎静止期患者听力的影响[J].山东医药，2019，59（13）：77-79.

[9]李慧林，张志飞，谢马先， 等.单纯鼓室成形术与伴乳突切除的鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（14）：1119-1122.

[10]林雯超.鼻内镜下咽鼓管吹张注药治疗急性分泌性中耳炎的临床研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（2）：153-157.

[11]杨乐，龚平桂，郑明奋， 等.同期咽鼓管球囊扩张在慢性中耳炎治疗的短期疗效观察[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：596-600.

[12]刘月红，庄惠文，吴旋， 等.咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的策略和疗效分析[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：591-595.

[13]梁茂金，陈越勃，王俊博， 等.鼓膜局部病变切除治疗咽鼓管球囊扩张术后局限性鼓膜膨胀不全[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2018，24（5）：420-424.

[14]孟立新，李健，韦善文.鼓膜微管置入术治疗中耳不张76例临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（5）：61-65.

[15]刘薇，陈敏，郝津生， 等.咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗儿童复发性分泌性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（3）：210-214.

[16]周诗侗，高明华，邹帆， 等.咽鼓管球囊扩张治疗慢性分泌性中耳炎—伴或不伴鼓膜穿刺[J].中华耳科学杂志，2018，16（1）：48-53.

[17]李健，韦善文，孟立新.微管置管治疗中耳不张的疗效分析[J].广西医科大学学报，2016，33（2）：332-333.

[18]张强.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎患者的短、中期随访研究[J].河南医学研究，2019，28（5）：822-824.

[19]江文博，张建耀，胡建道， 等.腺样体切除术同时行鼓膜置管或鼓膜切开对分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（1）：13-15.

[20]康一，谈晓文，朱丽烨， 等.鼓膜穿刺和鼓膜激光打孔及鼓膜置管在治疗儿童分泌性中耳炎中的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（22）：1723-1727.