综合护理干预对脑卒中偏瘫老年患者肢体功能和生活质量的影响

宋玉林

摘要：目的：探究分析综合护理干预应用于老年脑卒中偏瘫患者中的效果及对患者肢体功能和生活质量的影响。方法：在2020年3月1日到2021年2月28日这期间本院神经内科收治的老年缺血性脑卒中偏瘫患者中抽取68例纳入观察对象，通过电脑分组法将所有患者分为对照组（n=34）和实验组（n=34），对照组施行常规护理，实验组在此基础上加用综合护理干预，对比两组患者的肢体运动功能评分、生活质量评分。结果：实验组老年脑卒中偏瘫患者接受综合护理干预后，肢体运动功能评分和日常生活能力评定量表ADL明显更优，与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：综合护理干预应用于老年脑卒中偏瘫患者中的疗效确切，能够提高患者的肢体功能、促进患者的预后恢复、提高患者的生活质量，具有重要的临床推广价值。

关键词：综合护理;脑卒中;偏瘫;肢体功能

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

脑卒中（cerebral stroke）也被称为卒中、中风、脑血管意外等，是我国高发的神经内科危急重症[1]。作为临床常见的脑血管疾病，发病率高、致残率和致死率高，危害性大。患者在治疗结束后仍会存在各种并发症影响患者的正常生活，如偏瘫等，做好患者院中及院后的护理十分重要。综合护理干预能够让患者在院中及院后获得个性化、持续性、专业化的护理干预，是临床新型护理模式[2]，但该护理模式在我国起步较晚，需要临床进一步开展研究、建设系统化的综合延续性护理体系，本文对此进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年3月1日到2021年2月28日这期间本院神经内科收治的老年缺血性脑卒中偏瘫患者中抽取68例纳入观察对象，通过电脑分组法将所有患者分为对照组（n=34）和实验组（n=34），对照组中男性17例、女性17例，年龄范围60-87岁，平均年龄为（69.24±2.11）岁;实验组中男性18例、女性16例，年龄范围61-88岁，平均年龄为（69.25±2.42）岁。纳入标准：所有患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准;经过临床治疗后存在一侧或者双侧偏瘫;存在不同程度的肢体功能受限;病情相对稳定;神志清晰能够进行正常交流;研究经过了院内伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤患者;肝肾功能障碍患者;意识模糊患者;合并感染性疾病患者;视听障碍。两组缺血性脑卒中偏瘫患者的年龄、性别等基线资料对比结果差异不明显（p>0.05）。

1.2方法

对照组施行常规护理，包括常规用药护理、健康指导、肢体锻炼等。实验组在此基础上加用综合护理干预，护理过程中需要护理人员密切观察患者肢体有无异常肿胀、凝血功能是否正常、排便是否规律、是否有褥疮、皮疹等。一旦发生异常要立即联系医师进行处理。并从以下几个方面增加对患者的护理干预：1、心理护理：脑卒中发病快，且预后差，患者很容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。 所以在对脑卒中偏瘫老年患者开展护理干预时，护理人员会针对患者的心理状态进行评估，并为其开展积极的心理疏导，做好患者的健康宣教工作，使患者对自身所患疾病有更为充分的了解，消除因未知而产生的焦虑情绪;以成功案例来鼓励患者，使患者的疾病治疗信心得以增强;指导患者家属为其提供家庭支持，从而有效提升患者的治疗依从性。2、良肢位摆放：为促进偏瘫患者肢体运动功能恢复，减少残障的发生，提高病人生活质量，早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下基础并可不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担;有效地预防继发及废用综合征的发生;有效地预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等。护理人员协助指导患者进行以下四个良肢位摆放：（1）仰卧位：患侧肩关节及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸，用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方，防止髋关节外旋。（2）患侧卧位：躯干稍向后旋转，背后用枕头支撑。患侧上肢充分前伸前臂取旋后位，腕关节自然背伸，患侧下肢取自然伸展位，健侧上肢自然放置于体侧;健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一长软枕，此枕可同时保持患侧髋关节伸展作用。（3）健侧卧位：在患者胸前置一软枕，并保持躯干呈完全侧卧位，患侧肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的软枕上，上肢向头顶方上举约1000，患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，防止踝关节出现内翻，长枕必须垫至足部以下，健侧肢体自然放置。（4）坐位：保持患者躯干的端正，防止躯干后仰，可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲900，将双上肢置于可调节桌上，肘及前臂下方垫软枕，以防肘部受压。3、协助指导康复锻炼：不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复进行了深入研究，认为康复介入越早，肢体运动功能恢复越好，肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期，早期康复介入将大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等，使病人最大限度地从身心残疾恢复，重返社会，这一点没有任何药物可以替代的。护理人员在缺血性脑卒中患者病后2-3天协助指导进行肢体康复锻炼，在患病早期患者处于软瘫期，指导患者患侧卧位，刺激患肢本体反射，预防坠积性肺炎及压疮等，同时针对性选用排痰机进行规律排痰，促进心肺功能康复;软瘫期之后，护理人员指导协助患者通过Brunnstrom运动疗法诱发患者肢体近端活动功能出现，同时诱发患肢肌张力出现，指导患者防止出现上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛;同时指导患者进行翻身训练，诱发患侧肢体活动出现，促进核心肌力控制，為后期坐、站位的锻炼打好基础;患者掌握翻身训练方法后，指导协助做好体位转移，帮助患者做好从卧位到坐位到站位的体位转变，从卧位到坐位核心肌力是基础，指导患者提高健侧肢体参与度，从坐位到站位训练，指导患者锻炼患侧下肢伸髋伸膝;完成坐位到站位锻炼后，指导患者训练站位平衡，此阶段主要训练基础在骨盆前倾后倾控制;站位平衡能有效配合后，指导患者进行步态训练，防止足下垂，前期抑制趾屈、足内翻，刺激背屈外翻;最后进行阶梯训练指导，通常患者下肢功能恢复比上肢更快，上肢功能恢复需要配合康复师进行作业治疗。护理人员对患者肢体康复锻炼指导同时还协助患者进行日常生活能力训练，指导患者进行日常生活自理技能锻炼。从而使患者能够逐渐实现生活自理。4、出院康复指导：出院前对患者进行康复指导，告知患者院后继续进行肢体功能康复锻炼，促进偏瘫肢体功能康复，并进行定期随访，掌握患者肢体功能康复情况，以及院后日常生活自理能力恢复情况。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组患者的肢体运动功能评分（Fugl-Meyer评分）、日常生活能力评定量表ADL得出结果。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量相关资料利用卡方检验计算、计数相关资料通过t检验方式进行计算，当计算结果得出P<0.05时则代表差异具有一定统计学方面意义，具有一定研究价值。

2 结果

2.1两组患者的肢体运动功能评分对比

表1可见，实验组患者接受综合护理干预后的肢体运动功能评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

2.2两组患者的日常生活能力评分对比

表2可见，实验组患者接受综合护理干预后的日常生活能力评分显著高于对照组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

脑卒中的发病位置特殊、病情复杂、病情变化快，因此经过系统化常规治疗后的预后常常不如人意，极易发生各种类型的严重后遗症，给患者的机体和精神均带来严重的打击[3]。部分脑卒中患者在接受治疗后可能还会发生语言功能障碍、运动功能障碍等病症，长期卧床，可能会引起各种类型的系统病变，致残率和致死率均较高。做好脑卒中患者的综合护理干预服务符合现代医疗发展的方向，综合护理干预手段有一定针对性和预防性，能够根据患者康复，居家安全隐患提出个体化有针对性科学的治疗和护理手段，能够通过肢体的锻炼反射等具体手段提高患者肢体的敏感性和活动度，进一步保障肢体活动功能，提高脑卒中偏瘫患者的生活自理能力[4]。本次研究结果显示：实验组老年脑卒中偏瘫患者接受综合护理干预后，肢体运动功能评分和预后日常生活能力评定量表ADL评分明显更优，与对照组相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。体现出综合护理干预对老年缺血性脑卒中患者康复过程中的心理变化，及各阶段肢体功能康复起到良好的推动作用，使患者有更良好的心理情绪，接受自身角色的转变，从而大大增加患者对治疗护理的接受度及依从性，提高了治疗及康复护理效果，早期全程的康复护理指导干预，也提高了患者良好肢体功能康复预后的可能性，从而减轻脑卒中对患者致残程度和提高了患者生活质量。综上所述，综合护理干预应用于老年脑卒中偏瘫患者中的效果突出，值得推广。

参考文献：

[1] 孙慧，许坚. 早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动及神经功能的干预效果[J]. 贵州医药，2021，45（2）：330-331.

[2] 杨旭，李军. 护理专案改善干预对降低脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率中的应用效果[J]. 血栓与止血学，2022，28（1）：161-162.

[3] 劉艳丽，杨彩侠，李萌，等. 认知疗法结合理性情绪疗法在脑卒中偏瘫患者护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2021，18（14）：2118-2120.

[4] 田虹，谢红梅，刘志敏，等. 连续康复护理模式对脑卒中偏瘫患者肢体功能、生活能力及相关血液指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2021，30（26）：2946-2949.