家庭辅助干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响

周小燕

226500江苏省如皋市第三人民医院，江苏 如皋

当前，慢性疾病发病率逐年快速上升，治愈率低、死亡率高，严重影响世界人民的健康安全，成为全球性的公共卫生问题[1]。近年来，国内外医学研究开始重视家庭支持、家庭主要照顾者在患者康复中发挥的重要作用，并取得了一些成果。本研究探讨家庭辅助干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者康复效果的影响，现报告如下。

资料与方法

本研究采用便利抽样法，选取江苏省如皋市第三人民医院呼吸内科住院治疗的老年COPD 患者及其主要照顾者为研究对象。根据患者入院日期进行分组，2018年11-12月入院的36 例为对照组36 例，2019年1-2月入院的36例为试验组。两组患者人口统计学及疾病相关资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，基线一致存在可比性。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD 的诊断标准。②无沟通障碍。③年龄≥60周岁。④主要照顾者年满18岁，身体健康，有阅读能力或能与研究者进行有效沟通；本研究规定其与患者在一起生活，承担主要照顾任务，每天照顾时间不少于4 h。⑤患者及主要照顾者自愿参与本研究。⑥患者或主要照顾者会使用智能手机。

排除标准：①认知障碍；②合并影响运动训练的疾病；③合并癌症或心、肝、脑、血液、神经系统等严重器质性疾病。

研究方法：对照组干预内容：①住院期间，对患者进行常规护理和健康指导，包括知识宣教、呼吸训练、气道管理、心理疏导、用药指导、营养支持、运动训练等。②出院后1、2和3个月对患者进行电话随访，记录随访内容，对患者进行康复指导，并解答患者提出的问题和疑惑。试验组患者在常规健康教育基础上，重点对患者及主要照顾者进行家庭辅助干预的指导和实践。家庭辅助干预包括住院期间及出院后的辅助干预。

住院期间家庭辅助干预的内容和形式：对纳入试验组的COPD患者，在有效控制患者症状后，由研究者对该组患者及主要照顾者讲授传输家庭辅助干预的定义、目的和意义，帮助他们认识到家庭辅助干预对患者疾病康复及预后的重要性，取得他们的认可和配合，最大程度地发挥主要照顾者参与患者疾病管理的积极性。

干预内容：①知识培训：培训COPD 疾病知识及自我管理知识，强调自我管理的重要意义，通过有效的自我管理，可以延缓疾病进展，改善生活质量。②戒烟：强调戒烟的重要性和具体措施。③呼吸训练：包括缩唇式呼吸和腹式呼吸训练，指导缩唇式呼吸和腹式呼吸的技巧。结合患者病情，嘱主要照顾者指导患者每日进行呼吸训练。④药物吸入技术指导：主要指导雾化吸入器的具体操作方法及使用时需要注意的方面，注意观察药物疗效和不良反应。⑤气道管理：密切观察咳嗽、咳痰情况，湿化气道、辅助排痰、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，避免受凉。⑥合理氧疗：氧疗的必要性和意义、适应证及使用方法；提倡长期家庭氧疗。⑦运动训练：主要说明运动训练的重要意义和具体方法；视病情采取慢走、慢跑、体操、登楼等方式。⑧呼吸困难的护理：主要讲解呼吸困难的特点、观察呼吸困难的程度及护理措施。⑨急性加重风险防范及应对：主要说明相关诱因及避免措施，早期识别及应对方法。⑩情绪管理、睡眠指导：主要说明原因、重要性及方法。○1合理膳食：主要说明营养的重要性及加强营养支持的方法。○12稳定期药物治疗指导：坚持药物治疗的重要意义、药物的作用、使用方法及注意事项等。

干预形式：制定住院期间老年COPD 患者家庭辅助干预计划。①采用小型讲座、演示、现场答疑、发放资料手册、视频播放等方式，每天对主要照顾者及患者指导0.5～1 h，2次/d；培训后请主要照顾者进行现场演示，及时进行反馈评价指导，注重提升主要照顾者辅助干预能力。②邀请陪护家属分享护理经验，现身教学。

出院后家庭辅助干预：①制定家庭辅助干预实施计划表，督促患者及主要照顾者按时按计划完成。②微信随访：出院前，小组成员与患者及主要照顾者建立微信群，出院后保持微信联系。研究者为群管理员，坚持每天给患者及主要照顾者发送一次干预提醒；每周给患者及主要照顾者发送一次家庭辅助干预宣传手册及相关训练操作的视频，确保家庭辅助干预措施的正确性；随时为患者及主要照顾者答疑解惑；每2周安排患者及主要照顾者发送一段家庭辅助干预的实施视频，微信及时进行评价反馈，有不准确的地方给予纠正指导，鼓励患者及主要照顾者就家庭照护过程中的问题与研究人员多进行沟通。③每月进行1次电话随访，动态了解患者康复情况，并对患者及主要照顾者进行督促提醒；每次随访后，记录随访情况，结合患者实际调整干预方案，次日即电话反馈给患者及主要照顾者，微信随时指导答疑。④出院后3个月进行门诊随访，由患者或主要照顾者填写COPD患者自我管理量表、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、综合医院焦虑抑郁量表(HAD)、家庭支持自评量表、照顾能力量表；研究者对患者进行Barthel指数评分、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)和6 min步行试验测定并记录。

观察指标：①Barthel 指数评分；②FEV1%pred 检测；③6 min 步行试验；④患者自我管理能力；⑤圣乔治呼吸问卷评分；⑥HAD；⑦家庭支持自评评分；⑧主要照顾者照顾能力量表评分。

统计学方法：使用IBM SPSS Statistics 23.0软件进行统计，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以检验α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者Barthel指数评分比较：见表1。

表1 两组患者Barthel指数评分比较(±s，分)

表1 两组患者Barthel指数评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 42.64±5.41 51.94±5.51 -7.228 0.000对照组 36 42.22±5.79 47.08±5.78 -3.566 0.001 t 0.316 3.652 P 0.753 0.000

两组患者FEV1%pred检测比较：见表2。

表2 两组患者FEV1%pred检测比较(±s，%)

表2 两组患者FEV1%pred检测比较(±s，%)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 49.72±7.51 55.61±6.95 -3.453 0.001对照组 36 47.47±8.15 52.14±6.11 -2.748 0.008 t 1.218 2.251 P 0.227 0.028

两组患者6 min步行试验比较：见表3。

表3 两组患者6 min步行试验检测比较(±s，m)

表3 两组患者6 min步行试验检测比较(±s，m)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 246.92±49.25 299.67±48.42 -4.583 0.000对照组 36 252.11±48.58 275.81±51.72 -2.003 0.049 t-0.451 2.021 P 0.654 0.047

两组患者自我管理能力评分比较：见表4。

表4 两组患者自我管理能力评分比较(±s，分)

表4 两组患者自我管理能力评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 114.97±15.87 127.64±14.72 -3.512 0.001对照组 36 112.56±17.13 120.42±15.83 -2.022 0.047 t 0.621 2.005 P 0.537 0.049

SGRQ评分比较：见表5。

表5 两组患者SGRQ评分比较(±s，分)

表5 两组患者SGRQ评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 58.33±3.62 52.72±3.49 6.694 0.000对照组 36 58.06±3.71 55.14±3.85 3.274 0.020 t 0.322 -2.790 P 0.749 0.007

HAD评分比较，见表6。

表6 两组患者HAD评分比较(±s，分)

表6 两组患者HAD评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 34.89±1.98 25.75±1.36 22.807 0.000对照组 36 34.94±2.19 31.89±2.24 5.853 0.000 t-0.113 -14.057 P 0.91 0.000

两组患者家庭支持自评评分比较：见表7。

表7 两组患者家庭支持自评评分比较(±s，分)

表7 两组患者家庭支持自评评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 7.47±1.16 11.19±1.12 -13.880 0.000对照组 36 7.42±1.20 7.94±1.17 -1.886 0.063 t 0.199 12.058 P 0.842 0.000

两组患者的主要照顾者照顾能力评分比较：见表8。

表8 两组照顾者照顾能力评分比较(±s，分)

表8 两组照顾者照顾能力评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 36 15.89±1.60 11.42±1.23 13.308 0.000对照组 36 16.14±1.68 15.67±1.69 1.190 0.238 t-0.647 -12.206 P 0.519 0.000

讨 论

家庭辅助干预提升了老年COPD 患者的康复效果。本研究显示，经家庭辅助干预后，试验组患者的Barthel 指数、FEV1%pred、6 min 步行试验测定结果上升幅度均显著高于对照组，且SGRQ 评分下降幅度也显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明家庭辅助干预明显提升了老年COPD 患者的康复效果。随着护理模式的转变，更多的专家开始关注家庭支持和干预在COPD患者康复中的作用[2]。家庭支持良好的患者，能够更快地适应治疗过程，减轻负面情绪，缓解病情症状，提高免疫能力，提升康复效果[3]。

家庭辅助干预提高了老年COPD患者对疾病的自我管理能力。本研究显示，经家庭辅助干预后，试验组患者自我管理能力评分上升幅度显著高于对照组，说明家庭辅助干预能够明显提高老年COPD 患者的自我管理能力。分析原因在于：在常规护理和健康教育的基础上，于住院期间及出院后重点对患者及其主要照顾者进行了规范系统的家庭辅助干预，帮助患者获得并掌握了疾病自我管理、自我护理的专业知识和能力；医患双方的有效互动和较高的干预频率对老年COPD 患者康复起到了一定的反馈和监督作用，有助于提高患者依从性；患者家庭主要照顾者的参与提升了其主动参与康复的意识，对促进全面康复起到了积极影响。

家庭辅助干预改善了老年COPD 患者的焦虑抑郁状态。本研究显示，经家庭辅助干预后，试验组患者HAD 评分下降幅度显著高于对照组，说明家庭辅助干预明显改善了患者的焦虑抑郁状态。分析原因在于：老年COPD 患者由于长期受疾病折磨，心理通常比较脆弱、敏感，常伴有焦虑、抑郁症状[4]，迫切需要得到鼓励和支持。而家庭主要照顾者是每天与其相处时间最长的人，是给予其健康指导和照顾最多的人，患者对主要照顾者产生最强的心理依赖；所以家庭主要照顾者的辅助参与使患者得到了来自家庭的更多关心和支持，有效缓解了患者的焦虑抑郁状态，能较快地从心理上接受现状，激发战胜疾病的信心和勇气，调动参与康复的积极性[5]。

家庭辅助干预增强了老年COPD 患者的家庭支持能力和照顾能力。本研究显示，经家庭辅助干预后，试验组患者家庭支持自评评分显著高于对照组，说明家庭辅助干预能增强老年COPD 患者的家庭支持能力；同时经家庭辅助干预后，试验组照顾能力量表评分显著低于对照组，显示主要照顾者在照护患者过程中的困难减少、照顾能力变强，说明家庭辅助干预能增强老年COPD患者的家庭照顾能力。

综上所述，对老年COPD 患者实施家庭辅助干预，能够提高患者对疾病的自我管理能力，改善焦虑抑郁状态，增强患者的家庭支持能力和照顾能力，最终促进患者康复效果的提升，具有临床推广意义。