老年重症患者肠内营养期间腹泻发生的危险因素分析

肖长娥

415003常德市第一人民医院，湖南常德

老年重症患者通常患有吞咽功能障碍、消化功能紊乱以及意识障碍等，容易产生机体营养不良，在早期利用合理科学的营养支持可实现营养物质补充，同时有效对于水电解质紊乱进行纠正，提升机体抵抗力。肠内营养属于简单、安全、有效的营养补给办法[1-2]。营养素可以直接经肠道进行吸收，对于肠黏膜结构进行有效维持，但部分老年重症患者存在营养支持治疗过程中不耐受情况，对其疾病预后产生严重影响，本次对于老年中重患者肠内营养支持过程中腹泻相关因素进行探究，并提出相应干预对策，现报告如下。

资料与方法

选择2018年7月-2020年3月在常德市第一人民医院入院治疗的老年重症患者。共200 例，男80 例，女120例；年龄60～84岁，平均(75.42±1.12)岁。

纳入标准：患者和家属可以接受此次研究模式；符合重症疾病诊断标准；患者年龄在60 岁以上，交流能力良好；应用输液泵或营养泵实施肠内营养输注，肠内营养时间在24 h以上；大便稀薄状况在85%以上，每日排稀次数3次以上者。

排除标准：存在以腹泻为主要特征表现的相关疾病，如慢性肠炎、短肠综合征、甲状腺功能亢进、炎症性肠病等，或患者行结肠造瘘手术、小肠手术、营养支持治疗前存在腹泻症状者。

方法：根据循证医学理念实施相关文献查阅，并设计相关因素调查表，内容主要为是否合并低蛋白血症、患者性别、抗生素应用情况、肠内营养量、肠内营养供给速度、肠内营养时间，同时对于相关性腹泻发生人数实施统计。

观察指标：对于老年重症患者肠内营养期间腹泻影响进行单因素及Logistic回归分析。

统计学方法：采用SPSS 22.0 对腹泻危险因素数据指标实现统计学计算，是否合并低蛋白血症、患者性别、抗生素应用情况、肠内营养量、肠内营养供给速度、肠内营养时间用[n(%)]进行表示，展开χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床资料单因素分析：经过单因素分析发现，试验组低脂蛋白血症、过量应用抗生素、肠内营养量、肠内营养供给速度、肠内营养时间均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者性别差异对腹泻的影响不大，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 临床资料单因素分析(n)

Logistic 回归多因素分析：腹泻的主要影响因素为低脂蛋白血症、过量应用抗生素、肠内营养量、肠内营养供给速度、肠内营养时间。以上因素不同患者发生腹泻的情况存在差异，并异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 Logistic回归多因素分析

讨 论

危重症患者实施肠内营养可帮助患者实现全身营养状况改善，并对于肠道功能进行有效维护。腹泻属于肠内营养常见并发症，临床护理人员需要针对患者的实际情况进行研究，为患者实施针对性护理干预，对于患者肠内营养支持的供应时间及供应速度进行有效调整，使患者临床肠内营养腹泻发生率降低。临床研究发现共有以下几方面影响。

配药方向：肠内营养液的配方对于患者的营养支持情况会产生影响，标准营养配方主要为279～330 mOsM，当营养液渗透压在400 mOsM 以上时，会导致患者产生渗透压性相关性腹泻。ICU患者在实施肠内营养支持干预过程中腹泻发生率相对较高，大部分患者肠内营养支持腹泻均处于早期阶段。

脂肪热能占比情况：对于营养液脂肪占比进行研究，其中发现脂肪含量在20%时腹泻会产生显著性上升趋势，如患者脂肪含量提升会导致患者机体产生三种脂肪酸比例失调现象，使患者肠道产生无法有效吸收的情况，对患者脂肪的吸收产生一定影响，患者容易产生脂肪痢[3-4]。

营养液影响：患者营养液中存在一定的膳食纤维，大部分属于复合纤维，这类纤维会产生较强的水化作用，使患者出现大便体积增大的情况，对于患者直肠黏膜会产生较大刺激，促进患者产生强烈便意。

输注温度及方式：患者产生腹泻相关问题与患者日常输注营养液的温度及输注方式存在较大联系，如果在营养输注速度过快，容易导致营养液大量流入患者的肠腔，在此基础上，如果营养液温度过低，会导致对于肠道蠕动刺激性加大，进而引发腹泻相关问题产生。

药物问题：腹泻问题产生与药物使用存在较大联系，由于重症患者在接受治疗的过程中会大量使用抗生素药物，其中相对常见的为联合用药以及使用广谱抗生素，这些应用的抗生素会影响患者的肠道功能，使其中的正常菌落无法对于病原微生物实现抵抗，使其中相应菌群产生移位，同时，患者脂肪吸收能力显著降低，从而会产生腹泻问题[5-6]。

乳糖不耐受情况：乳糖不耐受是引发营养性腹泻的主要原因，未被分解的乳糖会在患者肠腔中大量聚集，引发肠内出现高渗透压，使肠道中的水分吸收产生阻碍，进而引发腹泻。乳糖中能够被细菌酵分解的属于有机酸，其能够导致更多水分进入到肠腔当中使腹泻加重，营养配方中存在大量乳糖，实施持续性输注或导致患者每日排泄量增加，产生腹泻。

研究结果中可发现，应用抗生素过量、低蛋白血症、肠内营养时间、肠内营养滴注速度及剂量属于老年重症患者产生营养相关性腹泻的危险因素。对于上述诱导因素进行分析：①低蛋白血症：低蛋白血症会对肠黏膜液体吸收产生影响，血清白蛋白在25 g/L 以下会对患者的食物耐受度产生影响，增加腹泻概率。②抗生素过量会导致患者机体中细菌分布降低，使菌群位移，患者机体抵抗力下降，容易引发腹泻。同时，部分老年危重患者在应用抗生素过程中没有根据药敏结果进行广谱抗生素选择，会导致菌群失调，产生真菌感染，最终产生腹泻。③营养液供给速度及剂量：当供给剂量大于肠内营养量3 140.2 kJ/(mL·d)，供给速度大于50 mL/h 时腹泻率明显升高，因此，可发现营养液剂量增大，供给速度过快会导致腹泻产生。患者病情危重，长期实施营养支持及住院时间延长会患者胃肠道功能受损概率增加，容易引发腹泻[7-8]。

针对性干预对策：①低蛋白血症干预：在患者胃肠情况允许下可尽早实施营养支持，为有效提升耐受性，禁食时间较长的患者需要先进行白蛋白输注或肠内营养支持，血浆蛋白到达35 g/L 后再进行肠内营养治疗。需要利用氨基酸或短肽，促进肠内营养制剂安全性。②合理应用抗生素：需要根据药敏试验谨慎选择抗生素。③营养液供给速度及供给量：在进行营养液配比过程中需要对于患者营养液中的纤维素含量进行控制，避免患者在实施营养支持过程中产生腹胀及腹痛。营养支持过程中需要对患者实施紧密观察，应用肠内营养液辅助时需要遵循循序渐进原则，由低转高、由慢转快，容量需要由少增多，对于营养液渗透压进行有效控制。④肠内营养时间缩短：患者病情稳定后应尽早恢复正常饮食，将肠内营养支持时间缩短，减少腹泻发生率。

针对本研究患者产生腹泻的相关因素进行分析并实施针对性干预举措，除此之外还需要注重对患者个体情况进行观察，实现针对性干预。

综上所述，对老年重症患者实施肠内营养需要准确把握时机，对于高危病例进行有效识别，同时实施肠内营养护理技术规范，选择有效的输入方法，对于肠内营养的输注浓度、速度、温度及时间等进行调节，并对于各环节质量进行严格把控，使其肠内营养相关性腹泻风险降低。