整体护理干预对降低全麻腹腔镜胆囊切除术后尿潴留发生率的研究

黄灵容 程玲 叶钢 江漫玲(通信作者)

401220重庆市长寿区人民医院，重庆长寿

现如今，我国医疗技术水平日益提升，腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床肝胆外科的应用愈发普遍[1]。在临床实践中发现，患者面对手术时存在恐惧、担忧的不良心理情绪，加之尿潴留等术后并发症的影响，会使患者临床治疗效果降低。为此，对患者实施必要的整体护理干预，可降低患者术后尿潴留等并发症的发生情况，使患者尽早恢复健康。此次临床研究将分析降低全麻LC 术后尿潴留发生概率的有效干预方法，现将我院收治的2 360例LC患者接受护理干预的效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2015年10月-2019年9月重庆市长寿区人民医院肝胆外科收治的LC患者共计2 360例，根据随机数字表法分为观察组(1 180例，整体护理干预)与对照组(1 180 例，常规护理干预)。观察组男612 例，女568 例，年龄36～71 岁，平均(54.32±2.25)岁；对照组男612 例，女568 例，年龄35～70 岁，平均(53.32±3.26)岁。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组运用常规的护理干预方法，手术前，医护工作者指导患者完成身体检查，并向患者以及患者家属说明注意事项；手术后，实时观察患者的生命体征，嘱咐患者定时用药。

观察组应用整体护理干预方法，具体干预方法如下：①术前干预，医护工作者需在手术前和患者积极交流，以便了解患者的心理情况，并运用简单易懂的语言和患者深入交流，以便改善患者不良的心理情绪，并为患者耐心讲述手术治疗的成功病例，增强患者的手术信心[2]。另外，医护工作者需在患者手术前7 d告知患者食用容易消化、脂肪含量比较低的食物，避免诱发急性胆囊炎，对治疗效果带来不利影响，在手术前12 h要求患者禁食禁饮。②术后护理，术后患者回病房即鼓励患者尽早排尿，让患者明白排尿的益处；减轻患者紧张心理，调节患者的情绪，消除思想顾虑，促进患者进入排尿意境，使其尽早恢复排尿功能，顺利地解出小便；提供隐蔽的排尿环境：关门窗或屏风遮挡，请无关人员回避；调整治疗和护理时间，使患者安心排尿；根据麻醉恢复情况酌情协助患者取适当的体位，如扶患者抬高上身或坐起等，尽可能使患者以习惯姿势排尿；利用条件反射诱导排尿，如听流水声暗示或用温水冲洗会阴等；热敷、按摩下腹部也可放松肌肉，促进患者排尿[3]；对术后疼痛明显者，指导患者采取预防减轻疼痛的一些方法，如深呼吸、想象、听音乐、讲一些有趣的故事等以分散注意力，患者在未排尿之前尽量避免使用度冷丁等镇痛药，减少因使用度冷丁等镇痛药而产生对排尿功能的不良影响[4]；对膀胱充盈明显的患者，护士还可以双手分别放在患者耻骨联合和两侧髂嵴之间，手指尖放在耻骨联合处按压下腹部协助排尿，反复数次排空膀胱，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂；医护工作者对患者的各项生命指征、腹腔引流液性状等给予实时观察，如若存在异常情况，需向主治医师汇报，以便应用有效的处理对策[5]。

观察指标：对比观察对照组和观察组的术中出血量、首次排气时间、住院时间、并发症发生情况以及护理服务满意度。其中，并发症主要包括尿潴留、呼吸道感染、胆漏。护理服务满意度调查选用我院自制的护理服务满意度调查量表，以0～100 分为标准，＜70 分表示不满意，≥70 分且＜90 分表示一般满意，≥90分表示十分满意。

统计学方法：本研究数据均运用SPSS 19.0 统计学分析展开数据处理，术中术后指标均为计数资料，用(±s)表示，展开t检验；并发症发生概率、护理服务满意度均为计数资料，用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比观察组和对照组术中、术后指标：在术中出血量、首次排气时间、住院时间对比方面，观察组各项指标相较于对照组优势明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对比观察组和对照组术中、术后指标(±s)

表1 对比观察组和对照组术中、术后指标(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 首次排气时间(d) 住院时间(d)观察组 1 180 42.13±2.56 1.23±0.22 3.24±0.55对照组 1 180 54.34±2.36 2.67±0.41 6.54±0.71 t 120.461 4 106.310 1 126.219 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

对比观察组和对照组术后并发症发生情况：观察组术后并发症发生率为0.33%，低于对照组的2.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对比观察组和对照组术后并发症发生情况(n)

对比观察组和对照组护理服务满意度水平：观察组护理服务满意度达到99.83%，高于对照组98.38%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对比观察组和对照组护理服务满意度水平(n)

讨 论

在社会经济水平快速发展的今天，社会大众的饮食结构变化明显，加之生活节奏的日渐加快，促使胆结石的发病概率居高不下。腹腔镜能够为临床医师提供开阔的手术视野，减少手术痛苦程度，进一步缩短手术时间，保障临床治疗效果[6]。但在手术后，患者容易出现尿潴留、呼吸道感染、胆漏等并发症，以至影响患者的术后恢复效果，需对患者实施必要的干预，才能使患者尽早恢复健康，降低术后尿潴留的发生概率。

尿潴留即膀胱充满尿液，难以自行排尿，而LC后出现尿潴留的根本原因包括以下几点：①围术期应用抗胆碱能、β-受体阻滞剂等药物，出现膀胱肌无力症状；②手术中静脉过度输液，促使膀胱膨胀过度，对逼尿肌功能造成损害，从而对排尿反射造成不利影响；③全身麻醉药物会对患者自主神经系统造成影响，诱发膀胱收缩无力症状[7]。尿潴留是全麻术后主要且多见的并发症，其是由于术前没有留置导尿管、手术时间过长、输液过快、术后患者情绪躁动，使膀胱区域隆起，轻轻按摩膀胱区域没有尿液流出，而尿意急迫但无法自行排出，尿潴留患者由于膀胱肌过度膨满和屡次排尿无效[8]，使患者辗转不安、呻吟，临床学应用各种体位干预方式，促进患者排尿。通过实施多方面护理干预，可降低LC 后尿潴留的发生概率，减少患者的住院时长与费用，使患者的临床护理服务满意度进一步提升。

此次临床研究结果证实，在术中出血量、首次排期时间、住院时间对比方面，观察组各项指标相较于对照组优势作用明显；观察组术后并发症发生概率明显低于对照组；观察组护理服务满意度高于对照组。由此可见，在LC 患者围手术期护理干预中，对患者实施整体护理干预的临床应用价值明显。