手术室细节护理在小儿腹腔镜手术中的应用效果分析

苏慧

271000泰安市妇幼保健院手术室，山东泰安

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和完善，使其在外科手术治疗中得到了广泛的应用。腹腔镜手术的开展开启了外科临床的微创时代，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、痛苦低、术后恢复快等优势，在多种外科手术中表现出了显著的应用优势，尤其是在小儿外科中的应用，效果显著[1-2]。尽管腹腔镜手术在小儿外科应用中极大地优化了手术治疗，但相比成年人，小儿仍属于一类特殊的患者群体，由于其机体器官、组织正处于生长发育的阶段，且小儿的心理发育、认知能力尚不完善，手术难度较高。因此，在手术过程中要配合科学的手术室护理，方可保证患儿顺利完成手术治疗，并达到改善其疗效的目的[3-4]。为了实现这一目的，我科室对腹腔镜手术患儿开展实施了手术室细节护理，获得了显著的应用效果。现报告如下。

资料与方法

选取96 例在泰安市妇幼保健院进行腹腔镜手术治疗的患儿(纳入时间为2019年6月-2021年2月)，随机分为观察组和对照组各48 例。研究开展前已经获得了医学伦理委员会的批准。其中观察组男25 例，女23例；年龄3～13岁，平均(7.59±1.54)岁；包括阑尾炎手术21 例，疝修补术22 例，其他小儿外科手术5例。对照组男27例，女21例；年龄4～13岁，平均(7.95±20.7)岁；包括阑尾炎手术21 例，疝修补术21例，其他小儿外科手术6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①临床明确诊断，符合腹腔镜手术指征，且家长同意行手术治疗的患儿；②临床资料完整的患儿；③家长能够配合研究开展的患儿。排除标准：①合并手术禁忌证的患儿；②合并先天性心脏病的患儿；③合并腹部手术史的患儿；④合并血液疾病，凝血机制障碍的患儿。

护理方法：对照组给予常规手术室护理。观察组给予细节护理，方法如下：(1)术前细节护理。①术前访视：手术室护理人员需在术前对患儿进行访视。在术前访视过程中，着重向患儿家长介绍腹腔镜方案、手术流程、术后注意事项等，解答家长疑虑，使其能够以更加科学、客观的态度对待患儿的手术治疗。同时也能够消除患儿家长由于缺乏手术认知而产生的紧张、焦虑、不安、惊慌等不良情绪[5]。②情绪管理：患儿由于年龄幼小，缺乏认知能力和自控能力，加之对医院的环境比较陌生，且受到病痛的折磨以及一些侵入性诊疗操作的影响，从而导致情绪易出现较大的波动，常常会出现哭闹、情绪低落等情况。因此，在患儿术前，护理人员要对其不良情绪进行有效管理，护理人员可以通过玩具、玩游戏、播放卡通片等形式，来缓解患儿的不良情绪，并积极地与患儿构建良好的关系，拉近与患儿之间的距离，使患儿更加信任护理人员，增强其心理安全感，减少其心理恐惧感[6]。③术前准备：协助患儿完成各项术前检查，并做好术前准备。在进行皮肤清洁时，使用医院棉签，将其浸泡在松节油中5 min，然后使用浸泡后的棉签擦拭脐部及其周围的皮肤，再用75%的乙醇进行擦洗。(2)术中细节护理。①入室前：手术室护理人员要提前调节室内的温湿度、光线，保持温湿度分别保持在22~26℃和50%~60%，光线符合手术操作需求。并且在手术台上放置加热毯，预先对手术台、手术被进行加热。②入室后：待患儿进入手术室，护理人员要面带微笑询问患儿的感受，与其进行交流，缓解紧张气氛。在此基础上，对患儿信息进行核对，帮助患儿取合理手术体位，并主动与患儿交谈，以转移其注意力，缓解其不良情绪。挪动患儿时要动作轻柔，不可拉扯、拖拽。在患儿的骨隆突处垫软枕，使用包布将患儿的皮肤裸露处与金属床隔开，并使用防护垫对患儿进行保护，避免皮肤损伤。加强患儿的术中保暖工作，使用毛毯、热水袋为患儿保温，积极预防低体温。护理人员在术中要及时清洗被污染的器械，加强术中管理，积极预防感染[7]。(3)术后细节护理。手术操作完毕后，手术室护理人员要使用温生理盐水为患儿采取局部皮肤的血迹清洁，并整理好患儿的衣物，为患儿盖好被子，做好患儿的保暖工作。待患儿麻醉苏醒，仔细询问患儿的切口疼痛情况，并且与麻醉医师进行沟通，遵医嘱对患儿进行疼痛管理，使其疼痛程度得到最大程度的缓解。待生命体征稳定后，将其护送回病房，在护送期间要保证患者输液通畅，保暖良好，搬动患儿的过程要注意动作轻柔，保证患儿的舒适度。安全将患儿送回病房后，要与管床护士做好交接工作[8]。

评价指标：①手术治疗情况：以手术时间、术中出血量、术后排气、切口愈合与住院时间等指标评价患儿的手术治疗情况。②患儿的并发症发生率：统计患儿的低体温、切口疼痛、感染等并发症发生率。③患儿家长的护理满意度：采取打分制的方式让患儿家长对患儿的手术室护理满意度进行评估，＜5 分表示不满意，5～8 分表示基本满意，＞8 分为满意。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100.00%。

统计学方法：运用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

手术治疗情况：观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后排气、切口愈合、住院时间均比对照组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手术治疗情况比较(±s)

表1 手术治疗情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 48 32.27+5.15 31.17+6.25 19.17+3.25 4.21+0.84 5.13+0.87对照组 48 49.47+7.03 44.37+7.24 29.07+4.06 6.52+1.14 6.86+1.37 t 12.036 10.636 13.226 12.174 9.058 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

并发症发生率：观察组患儿的低体温、切口疼痛、感染等并发症发生率为2.08%，比对照组的16.67%更低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 并发症发生率比较[n(%)]

护理满意度：家长对于护理的满意度，观察组为95.83%，比对照组的81.25%更高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 家长满意度比较[n(%)]

讨 论

当前，腹腔镜手术以其所具备的诸多优势而逐渐取代传统开腹手术，成为小儿外科疾病治疗中的一种重要手术方式。小儿属于特殊的患者群体，由于其机体器官、组织正处于生长发育的阶段，手术期间会有一系列危险因素，需要手术室护理人员具备识别危险，应变的能力，能够综合运用科学的方法来规避这些风险的能力及不断提高手术室护理服务质量，从而提高患儿的手术治疗安全性[9]。

手术室常规护理较为被动，主要执行医生要求，对患者情绪心理、舒适度等关注度不够，在提升手术室护理服务质量中收效甚微。手术室细节护理则与常规手术室护理大不相同，细节护理最突出的优势在于选择手术护理中最容易被忽略的细节工作，并最大程度上完善和改进护理工作中的不足，不断提高手术室护理质量，从护理细节管控护理风险，从而保证护理安全，提高护理质量，确保患儿得到显著的手术疗效[10]。本次研究中，通过术前访视，缓解了家长及患儿的心理情绪，使其减少手术的恐惧感；术后的细节护理稳定了患儿生命体征，且使患儿保持相对的舒适度；术后细节护理，有利于患儿疼痛的减轻和并发症的减少。

综上所述，对腹腔镜手术患儿开展手术室细节护理，保证了患儿术中的舒适度与安全性，缩短了患儿的术后康复时间，获得了家长的高度认可，值得推广应用。