术后护理干预对钬激光碎石术治疗输尿管结石的影响分析

卢汶成 陈媾

435500湖北黄梅县第二人民医院内一科1，湖北黄梅

435500湖北黄梅县第二人民医院内二科2，湖北黄梅

随着生活节奏的加快，输尿管结石的患病率逐年增加，且逐渐向年轻化的趋势发展。随着病程延长，输尿管扩张、积水等症状表现更加明显，对输尿管与肾功能的损害越发严重，因此早发现与早治疗干预非常重要[1]。本着三分治七分护理的服务理念，在钬激光碎石术治疗基础上，加强术后护理干预，能够减少输尿管结石患者的治疗痛苦，发挥微创手术的作用价值，加速预后改善的同时，实现医疗资源优化与高效利用[2]。本研究分析护理干预对钬激光碎石术治疗输尿管结石的影响，现报告如下。

资料与方法

选择湖北黄梅县第二人民医院收治的92 例接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，随机分组各46例，对照组男36例，女10例；年龄38～47岁，平均(41.3±4.2)岁。研究组男35例，女11例；年龄37～48 岁，平均(41.5±4.6)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过医院伦理委员批准。

纳入标准：患者均符合《临床诊疗指南-泌尿外科分册》中的相关诊断标准，均经过临床B 超与CT等检查确诊，患者及家属均知情同意。排除标准：临床资料缺失、存在手术禁忌、精神意识障碍者。

方法：对照组接受常规护理，包括术前准备与环境干预等。研究组加强术后护理干预，具体如下：①常规护理：术后严格按照仪器操作流程进行处理，做好手术器械的回收与清洗工作，将所有仪器放回原位。术后观察患者生命体征，指导患者呈合适卧位。观察尿色与尿量等生命体征，如果出现尿液鲜红的情况，遵医嘱给予止血药物干预。多发性与疏松结石者，术后排尿时沉淀尿液，以观察结石排出的情况。术后7 d拍摄腹部平片，了解结石残留与碎石及其部位，指导患者进行定期复查。术后常规接受抗感染治疗。②饮食护理：术后第2天，对未出现不适感的患者加强饮食指导，从草酸结石入手分析，忌服用菠菜与茶、干果、巧克力、草莓等食物。从尿酸结石入手分析，忌服用酒类、动物内脏的食物；限制鱼类与肉类食物的摄入，摄入量＜100 g/d。从碳酸钙与磷酸酶铵混合结石入手分析，应当严格控制尿路感染，可以少量食用食醋，以碱化尿液。从磷酸钙结石入手分析，应当减少浓茶与咖啡及南瓜子等食物的摄入。叮嘱患者多饮水，饮水量控制在2 000～3 000 mL/d。③心理护理：尊重患者的知情权与隐私权等，明确告知手术情况，做好操作解释与信息咨询服务等工作，提高患者认知度，纠正错误的认知观念，促使其主动遵循健康生活方式。根据患者心理状况与性格特征等个体差异，采取鼓励性、暗示性及安慰性等语言疏导患者负面心理。采取成功案例现身说法或家庭力量支持等措施，提高患者治疗信心。教会患者如何运用放松训练等方法自我调整情绪，以打破负面情志与手术创伤应激及疼痛等致病因素间的恶性循环关系。④疼痛护理：术后加强疼痛程度评估，讲解疼痛的机理等相关知识，稳定患者的情绪。采取体位指导与药物止痛及转移注意力等多模式的镇痛措施，以提高患者的疼痛阈值。⑤置管管理：双J 管拔除前禁止剧烈运动，防止双J管移动或脱落。双J 管移动后，会对膀胱黏膜与肾盂等产生不同程度的损伤，因此要避免四肢与腰部的同时伸展，出现肾区疼痛与鲜红色尿液等症状时，应当及时妥善处理。加强对导尿管的固定与检查，避免出现导管受压与折叠等情况。引流袋应低于尿道口，避免出现尿液反流等情况。

观察指标：参照术后下床活动时间与排气时间等指标，了解患者术后恢复进度。统计两组的术后并发症发生率。向患者发放自拟满意度调查表，评估患者满意度，采取百分计，分数越高表示对医疗服务的满意度越高。

统计学方法：用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度(95.65%)高于对照组(80.43%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比对[n(%)]

两组患者恢复进度比较：研究组的术后视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组的下床活动时间、排气时间、拔管所需时间、术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复进度比较(±s)

表2 两组患者恢复进度比较(±s)

组别 VAS评分(分) 生活质量评分(分) 下床活动时间(d) 排气时间(h) 拔管所需时间(d) 术后住院时间(d)研究组 2.74±0.16 89.54±2.85 2.45±0.18 16.52±0.18 2.08±0.15 4.28±0.12对照组 4.15±0.85 74.46±3.24 3.62±0.15 22.51±0.14 3.65±0.45 6.29±0.54 t 6.254 12.654 6.298 13.528 6.185 6.448 P 0.005 0.000 0.005 0.000 0.005 0.005

两组患者并发症发生率比较：研究组的并发症率(8.70%)低于对照组(26.09%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

输尿管结石是临床常见的泌尿系结石，会引起输尿管梗阻、感染及血尿等症状表现，严重影响患者的身心健康与生活质量[3]。钬激光碎石术是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬与传能离子铥及激活离子钬的激活晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，其具有手术微创、患者治疗痛苦小、近远期疗效显著、术后并发症少等方面的优势特征，都是传统开放性手术不能比拟的[4]。但钬激光碎石术的操作难度较大，对操作者的熟练度要求高，加强护理配合，更利于提高手术疗效，实现医疗服务质量与效益持续改进。尤其是加强术后护理干预，能够降低手术应激因素的影响，加速术后的恢复进度[5]。

本次研究结果显示，研究组的医疗服务满意度高于对照组，组间存在统计学差异，与龙琼仙[6]的研究结果一致。在术后护理中，要求护理人员本着以人为本与循证医学等服务理念，在不违背医院规章制度的基础上，主动向患者投入人文关怀，满足患者生理与心理等方面的合理需求，更利于患者舒适度与医疗服务满意度的提升。研究组的术后恢复指标优于对照组，组间存在统计学差异，与翟玲玲等[7]研究结果一致。术后护理中的基础护理，可提高护理措施的精细度、预见性及系统性，评估患者身心状态，及时采取措施规避术后应激反应等危险因素，更利于降低患者术后并发症率。心理护理与健康教育干预，能够提高患者认知度，掌握更多自我护理的知识技能，更利于自我管理水平[8]。饮食护理干预，能够加强患者营养状况改善，促进预后有效改善。通过疼痛护理干预，能够提高患者疼痛阈值，打破机体恶性循环状态，加速病情转归。通过置管管理，能够降低置管引起的不良事件，发挥置管的作用价值，从而缩短置管的事件，实现医疗资源优化与高效利用[9]。研究组的术后并发症率低于对照组，组间存在统计学差异，与程小鸿[10]的研究结果一致。通过术后护理干预，促使患者身心处于最佳恢复状态，掌握自我护理的方法后，能够及时规避并发生危险因素的影响，提高了护理工作的前瞻性与科学性。并发症率的降低，可加速术后的恢复进度。同时引起尿潴留与感染等并发症的因素较多，是患者配合度与护理预见性及操作熟练度等多种因素共同作用的结果，是检验护士风险意识与科室服务水平及制度完善程度等方面的直接体现。因此医护人员应当加强实践经验总结，进一步优化护理流程、制度及模式等方面的内容，以切实发挥临床工作的作用价值。

综上所述，术后护理干预能够加速恢复进度，提高医疗服务满意度，降低术后并发症，值得深入研究。