自拟参附强心汤辅助治疗老年重症心力衰竭效果观察

张淑莲 张振宝 赵荣博 刘欣 谷未强

102200北京市昌平区中医医院，北京

心力衰竭简称心衰，主要是因为心脏收缩或者舒张功能障碍所致回血量障碍，其在老年群体中常见，而老年群体因为合并各种基础疾病，在心衰发生后往往病情严重，进展迅速并且病死率较高[1]。老年重症心衰的治疗上，中西医均未出现特效的治疗药物，主要是借助联合用药的方式以稳定病情与改善心功能，纠正心衰情况，但是西医的治疗效果往往比较一般，因此越来越多的医师也通过应用中医治疗该病[2]。中医将心衰纳入“水肿”“心悸”“喘证”的范畴，认为本病的病位虽然在心，但是却同肺、脾、肾等各种重要脏器存在紧密的联系，对此治疗上当以补心阳、益心气、强心及活血利水为主，对此常常采取自拟参附强心汤治疗以有效缓解症状[3-4]。本次研究中，纳入了90例老年重症心力衰竭患者为研究对象，探讨应用自拟参附强心汤辅助治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

选取北京市昌平区中医医院收治的90 例老年重症心力衰竭患者，随机分成试验组与对照组，各45例。试验组45例，男26例，女19例；年龄62～87岁，平均(73.12±2.16)岁；美国纽约心功能NYHA分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级13例。对照组45例，男25例，女20例；年龄61～87岁，平均(72.96±2.13)岁；心功能NYHA分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级14例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合西医《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]与中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]的相关诊断标准。②患者的年龄均在60周岁以上，具备完整的临床资料，无精神疾病。③患者家属均签署知情同意书，本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：①因肝肾功能衰竭造成的心衰患者。②合并房颤与心肌梗死等疾病的患者。③合并恶性肿瘤疾病或者全身感染疾病者。④精神疾病或者认知功能障碍的患者。

方法：对照组患者在入院后，给予常规的西医治疗方法，主要是予以强心剂、利尿剂、β 受体阻滞剂及抗凝降脂类药物。并给予患者应用生脉注射液(四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51022475，规格20 mL)，主要是给予60 mL 药物混合0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴住，1次/d。持续干预并观察14 d。试验组患者则是在对照组的基础上，应用自拟参附强心汤辅助治疗，组方如下：车前子20 g，人参10 g，赤芍15 g，制附片4 g，葶苈子20 g，麦冬10 g，玉竹20 g，五味子10 g。诸药加500 mL 水煎至300 mL，1 剂/d，分早晚两次温服，每次150 mL，持续治疗14 d。两组患者在治疗期间均未使用其他的治疗药物。

观察指标：①评估治疗效果。a.显效：各项症状体征均明显改善，心功能提高2 级及以上；b.有效：症状有所改善，心功能提高1 级；c.无效：症状及心功能均未见改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后评价两组心功能指标情况，具体是应用心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及心脏搏出量(SV)指标水平。③治疗前与治疗后，两组均应用Lee 氏心衰记分系统评价症状改善情况[7]，评价内容涵盖呼吸困难、肺部啰音、水肿、肝大、颈静脉异常、胸片异常6个维度的内容，各个维度得分为3分，总分18分，得分越高表明症状越严重。

统计学方法：采用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用(±s)表示，使用t检验；计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较：试验组在治疗总有效率上明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组心功能比较：对比在治疗前的各心功能指标上，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组LVEF、 SV 均提高， 观察组高于对照组；LVEDD、LVESD 均降低，观察组低于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组Lee 评分比较：两组患者治疗前的Lee 评分上，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组评分均降低，而观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Lee评分变化比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后Lee评分变化比较(±s，分)

讨 论

心衰是一种常见的症状，高发于高血压、冠心病等病变后，近年来心衰发病率不断增加，且随着人口老龄化的加快，老年合并心衰的例数不断增加[8-10]。在老年心衰中，因为多数患者常合并基础疾病，因此常出现重症心衰。老年重症心衰多伴不同程度的心悸、血压降低、四肢乏力等症状，这样使得疾病治疗难度大，所以需要应用有效的方法进行治疗。目前对老年重症心衰尚无特效治疗方法，主要是以改善症状及提高心功能为主，常规西医治疗对老年重症心衰虽然具有一定效果，但是长期用药容易引起不良反应，使得心衰治疗效果及预后不佳。

中医根据心衰的病症表现，主要将其纳入“心悸”“喘证”等范畴。老年重症心衰患者，由于老年群体年老体衰，心脏疾病反复发作，日久使得心血不足及阴阳亏虚。心主血脉则心气充足，血脉畅通；心气亏虚则血液运行动力不足，引起心血瘀滞。此外阴阳亏虚致使阳气不足，影响三焦气运，脾不运化水湿，肾不主水，水液代谢紊乱，水液分布不均，内停外溢皮肤则见水肿、气喘等症状，根据中医辨证论治理念，在治疗上需以补心阳、益心气、强心及活血利水为主，对此笔者探讨了采取参附强心汤辅助治疗方式。研究结果显示，在治疗效果上，观察组治疗总有效率上显著高于对照组；治疗后在心功能各指标上均是较治疗前改善，而观察组改善幅度较对照组显著；此外治疗后两组心衰Lee 评分均较治疗前降低，而观察组显著低于对照组，这一结果提示应用参附强心汤辅助治疗老年重症心衰的效果满意。分析原因主要是参附强心汤中，所用组方中车前子有镇咳祛痰及利尿作用；人参大补元气、生津；赤芍清热凉血、散瘀止痛；制附片回阳救逆、补火助阳；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；麦冬补阴、滋阴润燥；玉竹滋阴润肺、养胃生津；五味子敛肺、滋肾、生津。诸药合用共奏益气活血、生津、助阳功效。此外现代药理学研究也表明，车前子有利尿作用；赤芍可抗血栓形成及抗血小板聚集，并可降血脂及抗动脉硬化；制附片可增加缺血心肌的供氧供能，改善心肌氧的供需平衡，改善患者循环系统机能；麦冬有镇静、催眠、抗心肌缺血、抗心律失常、抗肿瘤等作用，尤其对促进老年人健康具有多方面功效；五味子可提高大脑皮层调节作用及促进兴奋脊髓反射，调节神经系统功能。

综上所述，应用中药参附强心汤治疗老年重症心力衰竭的效果满意，可以显著缓解患者症状体征，提高心功能，改善患者心衰症状，提高患者生活质量及保障患者生命健康，因此值得在临床中大力推广应用。