试述门急诊输液护理的安全管理的研究进展

摘要：医院门急诊具有患者流动快、疾病种类多等特点，护理管理难度较高，其服务质量体现着医院整体医疗水平。输液作为一种基本的治疗方式，在门急诊中应用率非常高，但输液量大和管理上的缺陷导致门急诊输液存在较多安全隐患，如何提高门急诊输液安全性是医疗界重点关注的一个问题。本文对国内近年来门急诊输液护理安全管理的等内容进行阐述，以探究门急诊输液安全管理的有效措施。

关键词：门诊;急诊;输液护理;安全管理

输液治疗是一种基本的、常用的治疗方式，在门急诊治疗中占据着重要地位。近年来随着人们对于身体健康的重视度越来越高，门急诊的输液量也呈逐渐升高趋势。静脉输液是一种侵入性治疗方式，可给患者带来一定的刺激，且门急诊输液患者众多，流动性强，输液时间久，管理难度较高，导致输液过程中患者产生不适感的情况时有发生，另外，由于输液药物较多，增加了输液的风险，有的可能会出现过敏、憋喘、发热、呕吐、腹泻等不来反应，甚至出现严重并发症，严重者会导致死亡，影响患者身体健康[1-2]。因此，加强门急诊输液安全管理对提高护理质量，减少并发症的发生，保护患者生命安全非常具有必要性，為此，本文结合国内外有个文献，对门急诊输液护理的安全管理进行探讨。

一、门急诊输液护理中存在的安全问题

门急诊的输液量较大，对于护理质量的要求也相对较高，要求护理人员不仅要严格无菌操作，而且还要熟练掌握穿刺方法，争取一次穿刺成功，减少患者及家属因多次穿刺而产生的护患纠纷，特别是对于患儿的静脉穿刺，患儿家长迫切药到病除，立刻解除患儿的症状，若一次穿刺不成功，有的患儿家长对护理人员不信任，甚至作出影响工作的偏激行为，因此，护理人员要练好本领，提高工作效率及准确性。但目前门急诊普遍存在一定的安全管理缺陷，其主要问题包括输液区管理不规范，如输液区域布局不合理、洗手位置不合理、输液区面积偏小、通风差、环境差等;巡回护士巡视力度不够，有的巡回护士应付工作，巡回次数和巡回效果差，影响了输液的安全;输液流程管理不规范，有的护理人员不按操作规程操作，违反护理程序，增加了输液的风险;护理人员专业性不足，有的护理人员没有参加继续教育，不重视学习的重要性，对护理知识不更新，不能适应新时期护理的要求;另外穿刺技术差，有的护理人员基本功较差，不善于学习、总结，导致多次穿刺静脉，增加了护患矛盾，影响了护理工作;服务意识不足，没有转变思想，没有树立以病人为中心的服务理念，不能很好的为患者服务，另外服务态度差等，导致穿刺不成功、用药错误、输液速度不合理、输液局部红肿以及其他不良反应等不良情况的出现，严重影响患者的护理满意度[3-4]。刘春菊等人在研究中指出[5]，门急诊输液安全问题的原因在于护理管理缺陷，各项管理制度合理性与科学性有提升空间，管理制度的执行力度不够，护理人员的素质也有待提高，此外，门急诊护理工作强度大、难度高、工作负担重也是导致门急诊输液护理安全隐患的重要影响因素，有些护理人员由于高强度的工作，休息难以保障，再加上本身护理工作就是一项高风险的工作，导致护理人员精神压力大，过大的精神压力，没有得到减压或发泄，护理人员的不良情绪较多，甚至影响到护理各项操作，增加了错误的几率，影响整体护理质量。

二、改善门急诊输液安全性的措施

（1）加强护理人员的专业技能培训

专业技能培训对于门急诊护理人员十分具有必要性。输液不良反应是门急诊安全隐患的一个主要问题，主要是因护理人员对于用药安全知识的欠缺以及自身专业性不足，导致未能及时对不良反应进行预防和干预[6]。例如，在使用抗生素治疗前未对患者进行皮试，导致患者出现过敏反应的可能性增高;部分药物混合后可引发不良反应，但护理人员对于此方面知识欠缺，未单独使用不同输液器进行输液，导致患者产生不良反应等[7]。因此，必须加强护理人员各方面的专业培训，可定期邀请药学专家开展用药安全知识讲座，组织护理人员积极参加，并通过考试，以提高护理人员对于药物知识的了解，并定时由年资高、专业水平高的护理人员或护士长开展专业技能培训，并定期考核，确保护理人员具有良好地专业水平，对考核过程中出现的成绩优秀的护理人员要给予表彰，可以拿出一定的奖励金额进行鼓励，也可以作为年度考核加分的项目之一，以鼓励护理人员参加培训，提高培训效果，以提升输液穿刺成功率和穿刺质量，减少患者不适感[8]。为提高门急诊输液服务质量，林青娥[9]在门急诊输液护理管理中应用优化护理服务流程，对护理人员进行沟通技巧、疾病知识、药物知识、操作技能等各方面的培训与考核，结合其他管理措施，有效提升了医院门急诊的输液护理质量，患者满意度达到95.38%。可见提升护理人员的专业素质对于门急诊输液护理质量的效果显著。

（2）规范门急诊输液流程

门急诊患者流动速度快，输液患者多，护理人员输液时需满足速度快、输液准确、穿刺质量好等多种要求，通过规范输液流程可提高输液准确性和安全性，提升输液工作效率[10]。护理人员进行输液操作时必须耐心、细致地查对，规范操作流程可避免护理人员忙中出错，工作时刻保持严谨的态度，养成良好的查对习惯，确保工作无误，提高护理质量。詹丽娜等人[11]在研究中采取优化输液流程对门诊输液室进行管理，其结果显示，采用优化输液流程的观察组患者护理满意度高于对照组，静脉炎、接错瓶等不良情况的发生率显著低于对照组，输液等待时间短于对照组，可见优化输液流程后门诊输液室的护理质量以及工作效率均得到显著提升。该研究优化输液流程采取的措施主要包括：严格按照“三查七对”的原则进行操作，配药者需严格按照消毒隔离操作要求进行配药，配药完成后于打印凭贴处签字;输液前采用“问名制”核对患者信息，患者应答完全符合后再进行穿刺操作;穿刺时首先选择良好的血管，坚持快、稳、准的原则进行穿刺，以减少患者不适感;采用责任制护理，责任护士需每30分钟对患者巡视1次，仔细观察患者状态、输液速度、剩余液量等，更应注意需要避光和滴速的患者要重点观察，并在巡视卡上签名;输液时采用精密过滤输液器，不会导致空气进入，且输液完成后自动止液，以提高输液安全性。

（3）改善门急诊输液环境

因门急诊输液量大，输液室多为大通间，其硬件设施较为简陋，在输液高峰期可出现拥挤和空气不流通情况，且输液期间的干扰因素较多，护理人员巡视时难以完全顾及到整个大输液室[12]。为改善输液环境，可对大通间结构的输液室进行分区管理，将普通患者、高危患者、输注特殊药物的患者分别分配在不同区域，便于巡回护士巡回观察，以满足不同需求，便于管理，减少不利因素的干扰，还可设置部分输液床，以满足身体虚弱患者的需求[13]。此外，还需改善输液室硬件设施，输液椅采用人性化设计，而输液室可以播放动画片等节目，转移患儿的注意力，既能防止患儿多动导致输液外渗，又能减少患儿的不耐烦情绪，提高患者舒适度，在输液室提供开水、一次性纸杯等物资，给患者带来便利[14]。在周艳等人的研究中[15]，在急诊输液安全管理中采用分级分区的模式，将输液区分成高危输液区与普通输液区，在高危输液区安排高年资、具有丰富临床经验的护理人员进行输液和巡视，以确保能够及时发现患者的异常情况，及时进行干预，并在高危区配备急救平车、监护仪等设备，一旦遇到突发事件，能够随时启动应急预案，这些监护设备随时得到及时应用，提高救治成功率。该研究结果显示，应用分级分区管理后，医院急诊科输液意外事件的发生率由2.39%降至0.43%，且患者對于护理的满意度（95.87%）也显著高于实施前（87.39%）。可见在门急诊输液室中采用分级分区的管理方法可使管理工作更为有序，减少意外情况。

（4）采用科学合理的管理制度

提高门急诊输液安全管理质量关键在于制定并落实科学合理的管理制度，可成立门急诊输液委员会对输液护理质量进行管理和监控，由药房主任、输液室护士长、医务科主任等相关管理人员共同进行监督，定期检查门急诊患者病例及处方的检查，以监控输液治疗质量[16-17]。对于严重意外情况、医患纠纷等情况进行明确追责，并采取一定的惩罚措施，以提高门急诊医护人员的用药安全意识以及责任心。此外，对于护理人员的管理也十分重要，应适当增加门急诊护理人员数量，减轻工作强度和工作压力，并充分考虑护理人员的专业水平的高低，合理的分配工作，进行科学的管理[18-19]，让他们团结协作，密切配合，将门诊输液工作做到精益求精。卢云等人[20]采用分层管理模式预防输液患者感染，依据护理人员的工作经验、学历、工作表现等分为初、中、高三个等级，做好传帮带工作，让高级护理人员主动带领初、中级护理人员，手把手的传授相关经验，并进行工作指导和培训，并由专人每周对输液操作情况、消毒液情况、手指菌落等情况进行随机抽查，以提高输液规范性。该研究结果显示，采用分层管理模式的各项检查合格率均显著高于患者，可见科学合理的管理制度对于提高门急诊输液护理质量的意义重大。

三、小结

总而言之，在门急诊中普遍存在一定的安全隐患，医院管理人员应充分认识到门急诊输液护理安全管理的重要性，积极采取相应的改善措施，改善门急诊输液室环境，加强专业知识培训，提高护理人员的专业素质，并规范输液操作流程，使输液工作更为规范和有序，减少意外情况的发生，以提升门急诊输液护理安全性。

参考文献：

[1]王宛仪，陈丽云，陈娇燕.门急诊患者输液的安全管理[J].海南医学，2017，28（7）：1201-1202.

[2]李红，白联缔.前置型输液报警器在门急诊患者静脉输液中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（22）：96-98.

[3]李婉.门急诊输液室护理安全隐患原因分析及处理措施[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（6）：18-19.

[4]阮爱霞.护理安全干预在急诊输液室用药管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：190-194.

[5]刘春菊，虞美娟，童雪燕.门急诊输液室护理安全隐患和应对措施[J].中医药管理杂志，2017，25（23）：161-163.

[6]杨雪平，杨燕妮，缪燕灵，等.移动输液系统在门急诊输液厅的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（6）：144-145.

[7]樊网燕，顾黎渟.输液流程再造对门急诊护理质量的提升效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：147-148.

[8]吉云兰，郁红霞，张学梅，等.组长负责制在儿科输液室护理安全管理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2410.

[9]林青娥.优化护理服务流程在门急诊输液室中的实施价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（18）：137-139.

[10]李虹.马斯洛需要层次理论在门急诊输液护理中应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（6）：177-178.

[11]詹丽娜，郑小洁.优化输液流程在门诊输液室中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（21）：143-145.

[12]孙一敏.精细化管理在二级综合医院门急诊输液护理安全中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（81）：260.

[13]缪美琴.门急诊静脉输液精细化护理干预效果观察[J].中外医学研究，2016，14（1）：89-90.

[14]王凤艳，杨建兰.探讨优质护理在门急诊输液室的实践与体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（47）：9234-9235.

[15]周艳，邱祥，汪玲玲.分级分区管理模式在急诊输液安全护理中的实施效果[J].中医药管理杂志，2017，25（4）：94-95.

[16]付莉霞.护理管理干预对门急诊静脉输液质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（5）：912-913.

[17]李红，白联缔.前置型输液报警器在门急诊患者静脉输液中的应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（22）：96-98.

[18]赵美娜.探讨门急诊输液室护理安全隐患的原因及相关处理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：154+163.

[19]李宏伟，戴巧平，卢建娣.门急诊静脉药物配置中心与护理安全管理的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2017，23（2）：77-78.

[20]卢云，陈启琼，黄晓娴，等.分层管理模式在门诊输液患者感染预防中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（23）：145-148.

作者简介：杨达燕，性别  女  1981.08.21 民族：汉籍贯：广西贵港  学历：本科  职称：主管护师，单位：广西贵港市港北区人民医院 急诊科 537100