探讨麻醉下手法松解结合海桐皮汤熏蒸治疗冻结肩的临床效果分析

崔国兴

摘要：目的：分析在冻结肩治疗中麻醉下手法松解配以海桐皮汤熏蒸的运用效果。方法：92例冻结肩患者按照电脑生成随机数法均分为对照和观察两组，分别施以麻醉下手法松解、麻醉下手法松解协同海桐皮汤熏蒸治疗。结果：治疗1、3月后，观察组改良HSS肩关节评分较对照组高，视觉模拟法（VAS）评分较对照组低（P<0.05）。治疗优良率比，观察组较对照组高（P<0.05）。结论：于冻结肩治疗中海桐皮汤熏蒸联合麻醉下手法松解的运用，可改善患者肩关节功能与疼痛程度，提升治疗效果。

关键词：疗效;冻结肩;海桐皮汤熏蒸;麻醉下手法松解

冻结肩即指肩关节附近软组织不明原因的无菌性炎症，临床症状主要以肩关节活动受限、疼痛表现为主，多见于50岁左右人群。手法松懈术具有操作简单、疗效理想等特点，故而得到诸多医者的青睐。为促进手法松解术患者肩关节早期恢复，本科室在患者术后实施海桐皮汤熏蒸治疗。为明确麻醉下手法松解配以海桐皮汤熏蒸于冻结肩治疗中的运用价值，现对此进行研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2020年10月-2021年10月本院收录的冻结肩患者92例，应用电脑生成随机数法分为对照组46例、观察组46例。对照组：19例女，27例男;年龄（41～68岁）平均（56.41±3.85）岁;病程平均（4.15±1.06）月。观察组：17例女，29例男;年龄（42～68岁）平均（56.38±3.82）岁;病程平均（4.17±1.04）月。以上数据比，均无统计学差异性（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组选开展麻醉下手法松解术治疗：选取臂丛麻醉方式，麻醉起效后，松解患侧肩关节，于陆式肩部松解手法基础上实施改良冻结肩松解操作：1.肩关节前屈位松解：选用平躺位，医者站在患者患侧，托住其患肘部，使肘关节保持屈曲90°位，沿患肩耳侧缓慢上举，使患臂朝头侧下压直到和床枕平行。2.外展位松解：把患肩恢复原位，一手对肩胛骨实施固定，一手扶住患肘于肩胛骨平面把上臂缓慢外展。3.外旋位松解：使患侧上臂与胸部相贴，肘关节屈曲90°，前臂保持中立位，注意保护患肩前侧，并缓慢向外打开患肢前臂。固定患者患肩，使患肘部屈曲朝后上胸腰背，手心朝外，让手指到达对侧肩胛背处。4.术后：嘱咐患者定期开展肩部功能训练，如摸耳梳头、面壁爬墙等，每个动作做5～10遍，每日两次。

观察组于麻醉下手法松解治疗条件下，予以海桐皮汤熏蒸治疗：配方组成：防风、白芷、红花、川芎、威灵仙、甘草均3g，当归5g，乳香、透骨草、没药、海桐皮均5g;以上诸药放于2500mL水中，加入200mL醋，浸泡1h，之后煎煮，将药汁放入中药蒸汽浴治疗机锅中，连接电源，蒸汽箱温度保持位38℃～45℃，协助患者取仰卧位，使其肩部与通气口相接触，利用保温巾将其身体盖住，蒸煮约30min。

1.3 观察指标

观察两组肩关节功能、疼痛情况及疗效。通過改良HSS肩关节评分、视觉模拟法（VAS），评估患者治疗前后肩关节功能和疼痛程度。改良HSS肩关节评分越高，说明患者肩关节功能越理想;VAS评分越高，提示疼痛越明显。疗效评估：优：治疗3月后，肩关节外展超过90°，前屈上举达到180°，VAS评分为0～2分;良：肩关节外展超过75°，前屈上举超过130°，VAS评分为3～5分;中：肩关节外展超过60°，前屈上举超过90°;差：均未达到上述标准。治疗优良率=优率+良率+中率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计量/计数资料（ /n、%）用t、X检验，组间差异显著为P<0.05。

2 结果

2.1肩关节功能、疼痛状况对比

表1示治疗前组间HSS、VAS评分比，均无明显差异（P>0.05）。治疗1、3月后，较对照组，观察组HSS评分较高，VAS评分较低（P<0.05）。

2.2疗效对比

表2示对照组治疗优良率较观察组低（P<0.05）。

3 讨论

目前，临床尚未明确冻结肩发病原因，其发病率为2.00%～5.00%，但于糖尿病患者中发病率较高，有时可达到35.00%。该病早期主要以镇痛、功能训练治疗为主，对冻结期患者，临床主要选用麻醉下手法松解治疗。手法松解是一种操作较为简单的治疗方式，所获取疗效较为理想。有关文献报道，行手法松解术的患者肩关节功能恢复情况较为理想，且复发率较低，但治疗期间应注意避免带来新损伤，医者还应熟悉掌握肩关节解剖结构，根据手法要求，于被动外展运动时，需旋转上肢，保持充分外旋。在进行被动屈伸运动时，需保证上肢充分内旋，以保证临床治疗效果。中医熏蒸可起到疏筋止痛、散寒除湿及活血通络作用，经过熏洗、热敷，产生药物作用与热效应，从而改善肩关节血液循环，促进其经络通畅，减短患者康复时间。因此，笔者在患者手法松解术后施以海桐皮熏蒸治疗，以优化临床治疗效果。本研究中，观察组治疗后HSS评分、VAS评分均好于对照组。说明麻醉下手法松解配以海桐皮汤熏蒸能提升患者肩关节功能，减轻其疼痛。观察组治疗优良率和对照组比，明显较高。说明以上疗法可提升临床治疗效果。

综上，在冻结肩治疗中麻醉下手法松解与海桐皮汤熏蒸联用效果较为理想，值得推广。

参考文献：

[1]张均泉，邹毅，叶茂，等.关节镜下三联松解术结合肩袖修复对肩袖损伤合并冻结肩患者临床疗效[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：429-432.

[2]李远，李忠，雷蕾，等.手法松解联合关节镜手术及康复训练治疗原发性冻结肩的近期疗效分析[J].实用骨科杂志，2020，26（11）：1025-1029.