外周神经阻滞结合静脉快通道麻醉运用于高龄下肢骨科手术的临床探究

赵钰龙

摘要：目的：分析高龄下肢骨科手术用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉法的价值。方法：2020年3月-2022年2月本院接诊高龄下肢骨科手术病人66名，随机均分2组。试验组采取外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉法，而对照组行静脉快通道麻醉。对比苏醒时间等指标。结果：从麻醉优良率上看，试验组100.0%，和对照组84.85%相比更高（P<0.05）。结论：高龄下肢骨科手术用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉法，效果好。

关键词：下肢骨科手术;外周神经阻滞;价值;静脉快通道麻醉

临床上，下肢骨科疾病十分常见，而手术则是骨科疾病比较重要的一种干预方式，但对于高龄病人来说，因其自身身体状况就比较差，基础性疾病多，机体组织功能明显减退，免疫力降低，使得其手术风险明显升高，为此，医生有必要为高龄下肢骨科手术病人选择一种最适的麻醉方案。本文选取66名高龄下肢骨科手术病人（2020年3月-2022年2月），着重分析高龄下肢骨科手术用外周神经阻滞和静脉快通道麻醉联合方案的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年3月-2022年2月本院接诊高龄下肢骨科手术病人66名，随机均分2组。试验组女性16人，男性17人， 年纪在71-90岁之间，平均（80.64±2.58）岁。对照组女性15人，男性18人，年纪在72-91岁之间，平均（80.82±2.96）岁。病人意识清楚，无药敏史，无精神病史。排除血液系统疾病者、全身感染者与过敏体质者。2组年纪等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组麻醉诱导方案：顺苯磺酸阿曲库铵（0.12mg/kg）+丙泊酚（1-1.5mg/kg）+芬太尼（3-4ug/kg）+咪唑安定（0.02mg/kg）。麻醉维持时，试验组采取外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉法，详细如下：（1）坐骨神经阻滞。协助病人取俯卧位，用高频探头（6-13MHz）于病人腘窝褶皱上方约8cm的部位进行扫描，待定位至坐骨神经后，于坐骨神经的分叉点上端约1-2cm的部位进行穿刺，经超声声束纵轴用穿刺针往中间规范化的刺入，然后再按要求注入麻醉药物。（2）股神经阻滞。协助病人取平卧位，保持双腿伸直状态。于病人腹股沟韧带中央用高频探头进行扫描，以获得股动脉、股神经与股静脉超声影像。自探头外侧用穿刺针往头侧快速进针，于超声引导下观察穿刺针的走形，待抵达股神经后，将麻醉药物规范化的注入。（3）麻醉药物。取0.9%的氯化钠（25ml）及0.75%的罗哌卡因（40ml），并将两者进行混合。坐骨神经阻滞期间，注入35ml的混合溶液，而股神经阻滞期间则需要注入30ml的混合溶液。（4）静脉快通道麻醉。用微量泵为病人持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚，当中，前者的泵入速率为每分钟0.05-0.8ug/kg，后者的泵入速率为每小时4-8mg/kg。待缝合切口时，即可停止泵入药物。

对照组采取静脉快通道麻醉法，详细如下：麻醉诱导成功后，为病人置入喉罩，并持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚，其用药量同试验组。术中，为病人间断性使用顺苯磺酸阿曲库铵。待缝合切口时，停用丙泊酚，同时在包扎完毕后，停用瑞芬太尼。

1.3 评价指标

参考下述标准评估麻醉效果：（1）差，疼痛感较为明显，肌肉松弛度较差，需要更换其它的麻醉方法。（2）良，存在轻微的牵拉痛，肌肉松弛度一般，追加麻醉药物后能够完成手术。（3）优，无疼痛感，且肌肉松弛度也较好。

1.4 統计学分析

数据处理经SPSS20.0，t对计量资料（）检验，χ对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，差异显著。

2 结果

从麻醉优良率上看，试验组100.0%，和对照组84.85%相比更高（P<0.05）。如表1。

3 讨论

目前，在对高龄下肢骨科病人进行手术治疗时，一般会对其施以静脉快通道麻醉，该麻醉方式具有管理方便等特点，能够采取静脉注射的方式为病人注入短效麻醉药，以对其中枢神经系统进行暂时性的抑制，并能使其痛觉与神志消失，同时也能起到短期遗忘、肌肉松弛与反射抑制等作用，但此法在单独使用时并不能对手术产生的创伤性刺激进行有效的抑制，影响了麻醉效果。外周神经阻滞能够将麻醉药物注入到病人的外周神经干中，以阻滞其神经冲动的传导，并能对手术区的神经元兴奋进行抑制，从而有助于降低儿茶酚胺的分泌量，提高血流动力学稳定性，将之和静脉快通道麻醉法进行联用，可取得更好的成效。此研究，分析麻醉优良率，试验组比对照组更高（P<0.05）。

综上，高龄下肢骨科手术联用外周神经阻滞和静脉快通道麻醉法，效果好，值得推广。

参考文献：

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