单人操作单，双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术的临床观察

李洁

摘要：目的：探讨单人操作单，双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术的临床效果。方法 选取2021年1月到2021年12月于我院收治的包茎或包皮过长患者60例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用单人操作单缝线打结定位切割平面环切器缝合器式包皮环切术，观察组接受单人操作双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术。对比两组满意度。结果  观察组的腹侧、背侧满意度及术后外观满意度相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  单人操作双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术可提高患者术后满意度，值得临床推广使用。

关键词：包皮环切术;环切缝合器;单人操作;双缝线打结

包皮环切术是临床上用于治疗包皮过长、包茎最直接的方法，一次性包皮环切缝合器环切术能将包皮进行完整切割并缝合，具有手术时间短、外观美观等优势。但若手术处理方式不恰当，极易导致严重的医疗事故。为此，本研究分析了单人操作单、双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术的临床效果，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月到2021年12月在我院行包皮环切术患者60例，随机将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄15～55岁，平均年龄（34.78±6.54）岁。对照组年龄14～55岁，平均年龄（35.12±6.61）岁。研究获得医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较（P>0.05），可对比。

1.2方法

对照组：手术全过程由1人完成，参照廖兆琳等改良观察组单人操作手术方法。

观察组采用单人操作双缝线打结定位切割平面行环切缝合器式包皮环切术，具体方法：①对患者进行常规的清洁消毒及麻醉后，于3、9点方向使用血管钳牵引包皮，待包皮充分展开后，采用爱丽丝钳进入包皮内腔，使用钳尖将系带与阴囊中缝对合整齐，并保留完整系带稍长为标准，外板钳夹位于内板钳夹位置外板投影处，并以爱丽丝钳尖为切割点，将钳尖放置腹侧待切割。②将可吸收缝线沿自钳尖一侧外板穿入内板穿出，直至横跨系带约为0.5cm处，从另一侧内板穿入外板穿出后打结，并在尾端留2～3cm备用。③止血钳牵引3、9、12点处，将钟形龟头座放入并覆盖在阴茎头上，以患者腹侧底边为标记线与钟沿重合，经钟杆沿阴茎纵向向上倾斜60°，将背侧钟沿调整到正好覆盖阴茎头的位置，并于阴茎背侧与冠状沟0.5cm处缝线打结，尾端留2～3cm备用。④将包皮使用扎带收紧并固定在拉杆上，松开3、9、12点处止血钳，将一般标记线结适当内移，调整钟沿与腹侧、背侧标记线重合后，收紧扎带，把腹侧背侧标记线结轻微靠钟沿内。一只手以“挤奶”式向前固定钟沿，另一只手牵拉拉杆，保持患者阴茎张力，当结线处于待切平面稍内，环切后免拆除线结，再次将扎带收紧并剪掉多余部分。⑤一只手套上外壳后，根据线尾长短评估切割面，扭紧调节旋转，取下保险，按下手柄，激发环切缝合器并保持5～10s;取出缝合器后，检查时候出现系带损伤等，采用干纱布压迫止血，针对活动性出血者，可使用可吸收缝线止血，或加以弹力绷带加压包扎。

1.3观察指标

对比两组患者的术后外观、背侧、腹侧满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件做统计学处理，计数资料以率表示，用c检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组满意度比较：观察组的各项满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

3讨论

包皮过长、包茎是常见的男性疾病，其会引发包皮炎、尿路感染等疾病，若得不到及时治疗，易诱发包皮阴茎头慢性，严重会导致阴茎癌。包皮环切缝合器环切术可保证术后美观、整齐，广受患者青睐。但若操作不当，会出现系带损伤、包皮预留不满意等并发症，且以单人操作更为严重。

包皮环切手术操作较为简单，故多数医院为减少人力资源浪费，往往由一名医生进行手术操作。但缝合器缝合釘距间隙时，会出现少数的血管未闭合引发出血，医生单人操作时，缝合一处时，可能另一处已经出现巨大血肿，加大了单人手术难度。本研究中实施单人操作双缝线打结定位切割平面行环切缝合器手术的背侧、腹侧及术后外观满意度均高于单人操作单缝线组。分析其原因，双缝线打结固定包皮内外板，易取材，且可用于多种型号的缝合器，可实现包皮内板切除的可视化，进而确保切除术后的整齐与美观;同时钟沿位置到定位平面不再深入，减少了系带对患者阴茎的损伤;采用一手固定钟沿，一手牵引拉杆，可有效避免单人操作多处出血控制不及时，减少患者术中出血量，加之对背侧、腹侧钟沿线的调整，可使得患者对背腹侧整体满意度提高。

综上所述，单人操作双缝线打结定位用于切割平面行环切缝合器式包皮环切术中，能提高背腹侧满意度，术后外观更整齐美观，更值得推广运用。

参考文献：

[1]华树东，李春亮.一次性包皮环切缝合器与袖套式包皮环切术的临床应用效果对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（64）：153.

[2]廖兆琳，杨超，田朝晖，等.改良单人运用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的疗效观察[J]. 中华男科学杂志，2019，25（6）：558-562.

[3]吴建强，黄成，赵浩，等.单人操作与双人操作一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中的临床疗效对比[J].国际外科学杂志，2018，45（5）：108-116.