静脉用药集中调配中心护理质量管理对临床安全用药的影响

刘艳

临床疾病治疗中，静脉输液是主要治疗方式。静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是静脉用药的主要场所，为了确保患者的用药安全性，对PIVAS护理工作提出了更高的要求[1]。PIVAS工作量大、工作繁杂，增加了工作人员的精神压力与差错发生风险，从而影响治疗工作的有效、安全开展[2]。在整合PIVAS工作经验不足原因的基础上，需不断改进、优化工作流程，在细化每一个工作细节的基础上提升工作质量、保障患者用药安全性与有效性[3-4]。经证实，PDCA循环质量管理方法的运用满足PIVAS工作需求，大大提升了护理工作质量，满足患者的治疗需求，促进患者治疗预后[5]。基于此，本文就本院2019年12月—2020年5月、2020年6—11月期间的PIVAS工作人员与相关患者为例，评价PDCA循环质量管理方法的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象包括PIVAS工作人员与相关患者，从中选择2019年12月—2020年5月的20名医护工作人员、200例患者作为对照组，选择2020年6—11月期间的20名医务工作人员、200例患者作为观察组。此次研究经医院伦理委员会审核批准，参与者知情同意、具备配合能力。医务工作人员均为女性，年龄最小25岁，最大42岁，平均年龄（34.50±4.50）岁；文化程度：中专7例，大专及以上13例。对照组：患者方面，男105例，女95例；患者年龄最小20岁，最大76岁，平均年龄（48.50±8.80）岁。观察组：患者方面，男110例，女90例；患者年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（49.20±7.60）岁。医务工作人员基线资料一致，分组后患者性别分布、平均年龄基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：予以本组医务工作人员静脉药物配置相关职业技能指导、培训、考核常规管理。

观察组：予以本组医务工作人员PDCA循环质量管理方法，包括计划、实施、检查、处理几个环节。（1）计划：PIVAS医护工作人员提前与临床医师进行沟通，并掌握患者的疾病史、药物过敏史、用药史等情况，严格执行四查十对制度，审查处方，排除不合格医嘱。同时根据患者的特殊情况及时与临床医师进行反馈处理。（2）实施：药物配置严格执行药物查对制度以及无菌操作原则，配药前双人反复核对溶媒、药名、剂量、用药时间、用药途径等，遵循静脉药物特性、配置原则合理安排工作，以确保患者用药的安全性、有效性。另外，建立完善的规章制度，把控PIVAS各环节。（3）检查：PIVAS质控小组人员认真记录每日工作中出现的差错情况并定期进行汇总，分析导致问题发生的原因，对相关医护工作人员进行合理惩罚，并根据调查结果进行改进、完善，以提高工作质量。（4）处理：根据整合问题进行持续改进处理，制定优化策略，从工作制度、人员管理、时间安排等多方面进行优化管理，在细化工作环节、提升工作技能与综合素养的基础上提升工作质量。

1.3 观察指标

统计护理工作质量满意度（自制护理问卷进行调查，总分100分，≥90分即非常满意，60～89分即满意，＜60分即不满意，总满意度=非常满意率+满意率）、护理人员理论成绩及操作技能成绩（自制书面答卷、进行现场模拟考核，总分均为100分）、工作中错误发生情况（配置错误、打印单漏送、配置者漏签名、错误发放液体、漏发液体）、不合理情况（给药方式不合理、超出说明书用药以及用法用量不合理、输液反应、配伍不合理）。

1.4 统计学分析

基于SPSS 21.0版本统计学软件建立数据分析模型计算工作人员、患者观察指标研究数据，进行计算机处理。其中，护理工作质量满意度、错误发生率、不合理情况占比率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，护理人员理论成绩、操作技能成绩评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效率比较

经统计学计算，观察组总护理满意度明显高于对照组，错误发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 护理满意度情况

表2 护理错误发生情况

2.2 不合理情况比较

经统计学计算，观察组患者的不合理情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组间不合理事件发生情况

2.3 考核成绩评分比较

观察组、对照组工作人员的理论成绩与操作技能成绩评分情况见表4。经统计学计算，观察组理论成绩与操作技能成绩评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 工作人员考核成绩评分对比（分，±s）

表4 工作人员考核成绩评分对比（分，±s）

组别 理论成绩 操作技能成绩观察组（n=20） 96．50±3．30 95．50±4．05对照组（n=20） 89．80±4．50 88．60±3．50 t值 5．369 5 5．764 8 P值 0．000 0 0．000 0

3 讨论

PIVAS承担着静脉输液药物配置、配送等一系列工作职责，护理质量与患者用药效果与安全性关系密切，需加强管理工作，以确保患者的安全性和治疗预后效果[6-7]。PDCA循环质量管理方法：（1）计划：PIVAS相关医护工作人员提前与临床医师进行，沟通中了解患者的疾病史、药物过敏史、用药史等情况，以便输液治疗工作的有效开展。临床医师医嘱下达后，PIVAS审方药师严格进行处方审核，保证用药的合理性，对于存在过敏药物、配伍禁忌等情况的患者，联系主治医师反馈处理[8]，摆药前查对药物名称、药瓶完整性、生产批号、用法用量、配药比例等。（2）实施：药物配置期间严格执行药物查对制度、无菌操作原则，以确保患者用药的安全性、有效性。配药前应反复核对溶媒、药名、剂量，用药时间，用药途径等，以确保能准确完成配置工作[9]。另外，遵循静脉药物特性、配置原则安排配置顺序、时间，严格把关一物一用，禁止交叉混合使用，多种药物联合配置时注意配伍禁忌，现配现用，配置完成后检查药液质量，以保障成品输液质量安全，避免出现药物浪费等问题[10]。同时，建立完善的规章制度，严格把控PIVAS各环节，工作人员专业能力定期考核，包括药物基础药理知识、药理作用、配伍禁忌以及不良反应等，做好考察工作相关记录[11]。（3）检查：科室质控人员每天记录差错事件，每月进行数据汇总。科主任不定时进行抽查工作，分析检查结果、问题、提出指导意见。另外，科室制定问卷调查表，向工作人员了解工作中存在的不足，根据调查结果进行改进、完善，以提高工作质量[12]。例如发生漏发、错发、静脉药物的现象，要求工作人员严格查对，做好工作细节管理。（4）处理：以多种形式收集整理问题，科主任组织科室人员讨论提出整改意见，从而拟订和实施持续改进策略[13]。例如：风险识别，按照以往风险因素所致的风险事件，包括护理管理不当、操作技能不足、制度缺陷等，制定管理干预方法。合理配置医务人员、安排工作时间，改善工作环境。根据药品类型设置药品标签，有效区别类似药品[14]。规范科室管理制度，合理规范工作人员操作流程，落实岗位责任制。定期组织医务人员进行规范化培训，帮助医务人员全面掌握药品基础知识，配置要求等提升整体综合素养[15]。用于下一个PDCA管理循环中，进一步提升工作质量。

PDCA管理用于PIVAS工作中整体效率高，大大提高了工作质量，保障了患者治疗与预后[16]。结合本文研究：观察组患者满意度98.00%，较对照组的88.00%高，护理人员理论成绩及操作技能成绩评分均明显高于对照组，护理人员配置错误、打印单漏送等发生率为0，低于对照组，给药方式不合理、超出说明书用药等不合理总发生率1.00%，低于对照组。组间各项计数与计量观察指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，加强护理管理工作助于提升护理工作质量，提升了患者的用药安全性，进而保障患者用药的预后效果。房丽丽[17]研究指出，持续质量改进在静脉用药集中调配中心 护理管理工作中具有较高的价值，提高工作质量的基础上降低了配置差错率，提高了药物配置准确率，提高了工作效率。

本文结果与黄蓉[18]研究结果有一致性，实施PDCA循环法管理后护理人员的实际操作考核成绩、理论成绩均高于实施前，操作出错、标签贴错等差错事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PIVAS护理管理工作中应用PDCA循环法的效果理想，可以提高护理质量，优化PIVAS工作流程，降低静脉药物调配差错率，满足临床患者用药需求，从而实现了患者全部静脉用药的集中调配，使PIVAS发挥了真正的作用。