消痛散结片辅助治疗甲状腺良性结节的临床效果观察

张娜 营在道

甲状腺结节是临床常见疾病之一，以20～40岁年龄人群多见[1]，该病发病率较高，且以良性为主，患者以颈部不适、甲状腺肿大、吞咽时有异物感等为主要临床表现，甚至会影响患者的吞咽功能及发声功能，严重影响患者身体健康及正常工作、学习，因此，应给予有效的干预方案积极治疗[2-3]。近年来，随着人们生活水平的提高，健康保健意识也越来越强，更多的人开始重视健康体检，甲状腺结节的检出率也出现逐年增高的趋势。以往，临床对甲状腺良性结节患者多采用外科手术的方法进行治疗，但是该种治疗方法对患者造成的创伤较大，本研究中选择我院收治的133例甲状腺良性结节患者，根据随机数字表法分组，观察组采用消痛散结片联合左甲状腺素钠片进行治疗，比较甲状腺良性结节患者给予不同的治疗方法的临床效果，以寻求治疗甲状腺良性结节更优的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为133例甲状腺良性结节患者，均为2019年10月—2020年9月我院收治的病例，根据随机数字表法分为观察组（n=66）和对照组（n=67），观察组66例，男19例，女47例，年龄18～75岁，平均（51.2±7.1）岁，病程0.5～3年，平均（2.5±0.4）年，单发结节31例，多发结节35例，病灶最大径0.8～3.5 cm，平均（1.3±0.3）cm；对照组67例，男17例，女50例，年龄18～76岁，平均（51.7±7.5）岁，病程0.6～3.5年，平均（2.6±0.4）年，单发结节32例，多发结节35例，病灶最大径0.8～3.2 cm，平均（1.3±0.4）cm，两组一般资料进比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合甲状腺良性结节诊断标准[4]；18岁≤年龄＜80岁；均有完整的临床资料，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：有肝肾等重要脏器严重疾病患者；血液、精神疾病患者；过敏体质患者；妊娠期、哺乳期患者；临床资料不完整的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者均给予生活指导，包括禁食含碘类食物，并给予心理疏导，在此基础上，对照组口服左甲状腺素钠片（Merck KGaA Darmstadt，国药准字H20140052，规格：100片×50 μg）治疗，以25 μg/d作为初始剂量，逐渐调整，药物剂量的调整以患者复查甲状腺功能的结果为标准，7 d后将药物剂量调整至50 μg/d，共连续治疗6个月。观察组口服左甲状腺素钠片联合消痛散结片（徐州市中医院院内制剂，苏药制字Z04001434，规格：0.4 g/片）治疗，3次/d，4片/次，左甲状腺素钠片服用方法及剂量同对照组，共连续治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后甲状腺结节最大径及临床疗效。根据治疗后临床症状改善程度、触诊及B超检查后甲状腺结节缩小程度将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级，其中治疗后临床症状完全消失，触诊、B超检查均显示甲状腺结节完全消失为痊愈；治疗后临床症状显著改善，触诊、B超检查均发现甲状腺结节较治疗前显著缩小，且甲状腺结节减小程度≥50%为显效；治疗后临床症状显著减轻，触诊、B超检查均显示甲状腺结节显著缩小，且缩小程度＜50%为有效；治疗后临床症状与治疗前比较无明显好转，触诊、B超检查甲状腺结节缩小不明显，或者不缩小反而出现增大趋势为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计学软件对整理后的两组数据进行处理分析，用（±s）表示计量资料，采用t检验，用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺结节最大径比较

治疗前观察组甲状腺结节最大径接近于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组甲状腺结节最大径小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后甲状腺结节最大径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺结节最大径比较（cm，±s）

表1 两组甲状腺结节最大径比较（cm，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 66 1．3±0．3 0．8±0．1 11．225 ＜0．05对照组 67 1．3±0．4 1．0±0．2 4．554 ＜0．05 t值 - 0．349 6．896 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - -

2.2 两组临床疗效比较

观察组显效16例，有效38例，总有效率为81.8%，对照组显效12例，有效32例，总有效率为65.7%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的内分泌科疾病，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可通过体检、自查或影像检查发现。甲状腺结节的发生影响因素较多，如不恰当的碘摄入量、甲状腺激素合成酶缺陷、环境因素、服用药物的影响等，由于该疾病早期缺乏典型的临床症状，易被忽视。甲状腺结节可单发，也可多发，随着结节体积的增大，可压迫患者神经、器官，引起患者呼吸困难、声嘶、吞咽困难等，因此需要积极治疗，否则不仅颈部外观会受到严重影响，还会严重威胁患者的身体健康[6-7]。目前临床主要采用手术切除、药物治疗、热消融技术等对甲状腺结节进行治疗，并且在饮食方面给予辅助干预，以促进甲状腺结节的缩小。目前临床治疗良性甲状腺结节的主流理念仍然为切除病灶，长期的临床研究证明手术治疗效果显著，但是亦存在一定的不足之处，手术治疗需要将甲状腺组织切除，并且存在手术切口较大，术后有明显瘢痕，对美观有一定的影响等不足之处，部分患者难以接受，因此，保守治疗成为甲状腺良性结节患者常用的方法，临床常使用甲状腺激素对甲状腺结节患者进行治疗，但是并未获得理想的治疗效果，尤其是在缩小结节方面效果甚微，相反还有可能导致甲状腺结节患者出现亚临床甲亢，出现心动过速、心脏增大等症状，导致其心血管负担增加，还会增大骨质疏松等的发生风险，因此，该药物在甲状腺结节患者治疗方面的应用受到一定限制[8-10]。

甲状腺结节在中医中属于“瘿病”“瘿瘤”范畴，主要由于长期气愤、抑郁或恼怒、忧思过度引起，肝气失于调达，血气不畅，气滞血瘀，津液不能正常代谢而凝聚成痰，治疗的原则为散结解毒、理气化痰、活血祛瘀[11-12]。消痛散结片由柴胡、青皮、三棱、陈皮、天花粉、莪术、橘核、荔枝核、海藻、白芍、赤芍、元胡、浙贝母、牡蛎等多种中药组成[13]，柴胡和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，有退热截疟功效，其含有的主要成分之一皂苷能抑制结缔组织增生性炎症；青皮有疏肝破气，活血散结，消痞之功，主要用于治疗肝郁气滞的胁肋胀痛，乳痈及气滞血瘀所致症瘕积聚等；三棱、莪术有破血行气，消积止痛之功，为破血化瘀的代表药物，在治疗气血凝滞所致的血滞经闭腹痛、症瘕积聚、痞块方面具有良好的效果，有抗血栓、抗肿瘤等多种药理作用；天花粉有清热生津，清肺润燥，解毒消痈之功，天花粉多糖为天花粉的主要成分之一，具有免疫调节作用，能够明显增强患者的免疫活性；橘核有理气散结，止痛之功；荔枝核有行气散结，散寒止痛功效，海藻有软坚散结，利水消肿之功，多用于瘿瘤，瘰疬，积聚，水肿等的治疗；海藻含有蛋白质、酚类等，具有多种药理作用，如抗肿瘤、抗氧化等；白芍有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛之功，芍药苷为其主要成分之一，具有良好的抗炎作用；赤芍有清热凉血，散瘀止痛之功；元胡有活血行气止痛之功；浙贝母可润肺化痰，泄热散结；牡蛎有潜阳敛阴，止汗涩精，化痰软坚的功效。诸药合用，相辅相成，可发挥祛痰化痰，理气疏肝，散结之功，从而改善患者的临床症状，使甲状腺结节逐渐减小甚至消散，使患者的生活质量能够明显提高。本研究收集来我院进行治疗的甲状腺良性结节患者共133例，按照随机数字表法分为两组，并对两组一般资料进行统计学分析，以避免一般资料对研究结果造成影响。本研究结果显示，治疗后，两组甲状腺结节最大径小于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后甲状腺结节最大径小于对照组（P＜0.05），提示消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺良性结节可明显改善患者临床症状，减少甲状腺结节最大径。观察组显效16例，有效38例，总有效率为81.8%，对照组显效12例，有效32例，总有效率为65.7%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺良性结节的效果明显优于单用左甲状腺素钠片。葛进锐等[14]对收治的85例甲状腺结节患者给予消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗，另选取85例甲状腺结节患者给予单纯左甲状腺素钠片治疗，结果显示，在总有效率方面，观察组（92.9%）高于对照组（69.4%），差异有统计学意义（P＜0.05），两组FT3、TSH指标、结节直径和最大横截面积均较治疗前明显改善，观察组改善程度与对照组比较更优（P＜0.05）。和本研究结果具相似性。

综上所述，甲状腺良性结节患者在左甲状腺素钠片基础上联合消痛散结片治疗效果较好，可显著降低甲状腺结节最大径，提高治疗有效率，建议临床推广应用。