探讨半月板损伤关节镜术后注射玻璃酸钠的价值

黄伟刚 许伟国 何永浩

半月板损伤属于临床中高发膝关节运动性损伤病症，基于该项病症特殊的生理解剖位置，使得患者股骨髁及胫骨平台很容易因长期受压因素的影响而发生损伤，当膝关节遭受突然性外力旋转时，就容易引起半月板撕裂，致使影响患者正常肢体运动功能，降低生活质量[1]。关节镜下半月板损伤成形缝合术为治疗此病的首选方式，相较于传统手术而言，此项手术微创，可先对患者的半月板损伤程度及类型进行明确，而后在对其半月板关节及功能进行恢复，使之有效减小手术创伤性，提高手术精确度，促进术后恢复[2]。但是，术后受手术应激源等因素，使得患者疼痛症状严重。玻璃酸钠属于一种关节液成分，为关节粘弹补充剂，可对膝关节软骨滑膜内侧及表面进行保护，产生营养及润滑作用，利于缓解疼痛，加快康复。基于此，本次研究中对本院2018年8月-2019年8月收治62例关节镜下半月板损伤成形缝合术患者随机分组后单纯性实施手术治疗，在此基础上术后注射玻璃酸钠的效果进行了研究汇报，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年8月—2019年8月收治的62例关节镜下半月板损伤成形缝合术患者随机分为对照组与研究组，各31例。对照组中男女比例为20∶11，年龄20～50岁，平均年龄（32.9±1.6）岁，病程持续时间1～5个月，平均病程持续时间（3.1±0.5）个月，损伤原因：14例运动扭伤，10例摔伤，5例暴力伤，2例无明显外伤；损伤类型：14例为外侧半月损伤、14例为内侧半月损伤、3例为内外侧半月损伤。研究组中男女比例为18∶13，年龄21～50岁，平均年龄（32.7±1.8）岁，病程持续时间1～6个月，平均病程持续时间（3.6±0.3）个月，损伤原因：16例运动扭伤，7例摔伤，4例暴力伤，4例无明显外伤；损伤类型：15例为外侧半月损伤，12例为内侧半月损伤，4例为内外侧半月损伤。组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：与《膝关节磁共振成像与关节镜图谱》中有关于膝关节损伤半月板诊断标准相符[3]；术前未接受过特殊处理；治疗配合度好；同意参与研究。

排除标准：既往严重性膝关节外伤史、交叉韧带损伤重建史或未修复史、膝关节手术史；严重性膝关节退变，或出现其他软组织损伤[4]；手术禁忌证、无法耐受手术治疗；药物过敏；合并其他影响本次研究结果的疾病。

1.2 方法

对照组接受关节镜下半月板损伤成形缝合术治疗：对患者进行连续硬膜外麻醉，借助于关节镜对半月板的损伤范围及程度进行检查，以髌韧带外侧关节间与外侧缘处凹陷位置进行入路，将手术切口选取在距离患者膝关节线1～1.5 cm处，放置关节镜，并对增生滑膜进行清除，将半月板关节囊连接部位处的纤维环保留，清除破损组织，借助负压吸引装置将关节腔内碎屑清理干净，最后根据撕裂情况选择适宜的缝合方法，将关节腔进行冲洗，术后对膝关节进行常规包扎处理，并对患者进行早期功能锻炼指导。

研究组在对照组基础上术后注射玻璃酸钠（生产厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字H20103633；规格：0.1%×5 mL）治疗：准备好剂量为2.5 mL的玻璃酸钠，在伤口处以无菌敷料进行覆盖，而后使用弹力绷带进行包扎，协助于患者采取膝关节伸屈活动，以确保关节腔内充分分布玻璃酸钠注射液。术后每周注射1次，共注射5次。

1.3 观察指标

（1）疗效：以Lysholm评分评价患者的疗效，显效：Lysholm评分分值在85～100分；有效：Lysholm评分分值在65～84分；无效：Lysholm评分分值＜65分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）膝关节疼痛度：以VAS评分评价膝关节疼痛度，分值范围为0～10分，分数越高，膝关节疼痛度越强烈[5]。（3）膝关节活动度：于术前、术后3个月、术后半年、术后1年相同时间点内，即上午10点，准备好膝关节活动度测量工具，对关节远端位进行固定，并将其认定为基本轴，而后叮嘱患者主动屈伸膝关节，并借助于角度计对其活动前及活动后膝关节活动度进行测量，共测量2次，最后计算出最终关节活动度。（4）膝关节功能：以Lysholm评分评价患者的膝关节功能，分值范围为0～100分，包括评价项目共有8项，包括膝关节疼痛、不稳定以及软弱无力等，分数越高，膝关节功能越好[6]。（5）并发症发生率：统计患者治疗1年内是否发生半月板囊肿、应性滑膜炎、血管损伤以及关节僵硬等并发症，并及时处置这些不良症状。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS 26.0，疗效及并发症发生率为计数资料，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；膝关节疼痛度、膝关节活动度、膝关节功能为计量资料，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组总有效率96.77%，明显高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疗效比较[例（%）]

2.2 膝关节疼痛度比较

术前组间膝关节疼痛度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节疼痛度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 膝关节疼痛度比较（分，±s）

表2 膝关节疼痛度比较（分，±s）

组别 术前 术后3个月 术后半年 术后1年对照组（n=31） 5．96±1．46 4．97±0．95 4．44±1．63 3．57±1．25研究组（n=31） 5．97±1．35 4．24±0．67 2．78±1．52 1．65±0．32 t值 0．027 3．496 4．146 8．284 P值 0．977 0．000 0．000 0．000

2.3 膝关节活动度比较

术前组间膝关节活动差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节活动度指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 膝关节活动度比较（°，±s）

表3 膝关节活动度比较（°，±s）

组别 术前 术后3个月 术后半年 术后1年对照组（n=31） 102．56±4．25 104．23±3．22 111．56±3．67 121．70±6．24研究组（n=31） 103．27±4．33 110．56±4．69 124．03±4．33 134．89±5．17 t值 0．651 6．195 12．232 9．062 P值 0．517 0．000 0．000 0．000

2.4 膝关节功能比较

术前组间膝关节功能差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节功能指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 膝关节功能比较（分，±s）

表4 膝关节功能比较（分，±s）

组别 术前 术后3个月 术后半年 术后1年对照组（n=31） 45．89±5．58 62．28±7．23 75．43±4．13 82．47±4．78研究组（n=31） 46．43±5．45 69．65±6．50 79．78±3．57 88．79±4．82 t值 0．385 4．220 4．436 5．183 P值 0．701 0．000 0．000 0．000

2.5 并发症发生率比较

研究组并发症发生率的6.45%，明显低于对照组的32.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

发生膝关节半月板损伤后，患者会在临床上表现出局部肿胀、疼痛、伸屈障碍及积液症状[7]，手术为治疗此病的主要方式，既往半月板切除术创伤性较大，不利于术后恢复，而关节镜下半月板损伤成形缝合术对此问题进行了弥补，有效减轻了手术创伤性，但是单一该项手术治疗下，患者术后仍疼痛明显且膝关节功能恢复时间较长[8-10]。

本次研究发现：研究组疗效有效率的96.77%，明显高于对照组的70.97%（P＜0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节疼痛度评分均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节活动度指标均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组术后3个月、术后半年及术后1年时的膝关节功能指标均明显高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率的6.45%，明显低于对照组的32.26%（P＜0.05）。说明关节镜下半月板损伤成形缝合术治疗前提下，于术后予以患者玻璃酸钠进行注射给药可明显增强疗效，改善膝关节疼痛度、活动度及功能性，且利于降低并发症发生率，提高预后。玻璃酸钠属于机体关节液及软骨组织的重要成分[11-12]，术后将此药注射于半月板损伤患者的关节腔内可对内源性玻璃酸钠含量不足的问题进行改善，予以关节组织一定的营养，提高软骨愈合及修复能力，且会润滑关节软骨，减轻摩擦，提高膝关节活动度[13-15]。同时，可有效保护术后关节腔组织结构，产生一定的抗炎功效，避免关节腔内压力过度增高[16]，降低应性滑膜炎等并发症发生率，有效促进术后恢复。此外，注射玻璃酸钠后可深入至患者变形软骨组织内，阻止软骨组织发生改变，提高软骨代谢，抑制其膝关节滑膜上的疼痛介质，进而产生良好的疼痛缓解效果，提高术后舒适度[17]。经大量临床试验表明[18]，关节镜下半月板损伤成形缝合术后注射玻璃酸钠不会引起严重性不良反应，此药物本身就属于机体关节腔内的原有物质，因此治疗安全性较高。虽然术后注射玻璃酸钠利于促进半月板修复，提高手术治疗效果，但是仍需术后加强康复锻炼，以预防关节粘连等不良症状[19]。

综上所述，半月板损伤关节镜术后注射玻璃酸钠利于增强疗效，减轻疼痛度，提高膝关节活动度及功能，降低并发症发生机率。