硝呋太尔在宫颈炎治疗中的效果及对炎性介质的影响

陈展业 邓丽梅 洪雪玲

宫颈炎是发生在宫颈管黏膜以及子宫颈阴道处的炎症，是临床常见妇科疾病[1-2]，多数情况为病原菌感染，同时也可能因为宫颈细胞损伤或者长期刺激引起，需及时治疗，预后良好[3]。宫颈炎疾病症状表现主要是阴道分泌物异常、性交后出血等[4]，但多数患者患病后无任何症状，因此容易漏诊，如果宫颈炎不能得到及时、有效的治疗，炎症可感染扩散到子宫和输卵管，并可蔓延腹腔及盆腔，是导致不孕的主要疾病因素[5]。宫颈炎最常见的是非淋菌性类型，属于多发感染性疾病，感染病原菌主要是沙眼衣原体、淋球菌等，可出现黏液脓性白带、宫颈水肿等临床症状，严重影响女性生殖健康[6-7]。目前治疗宫颈炎的方法多样，主要以抗菌治疗为主，但是因为广谱抗菌药的广泛使用，病原菌的耐药性增强，增加了抗菌治疗的难度，临床疗效下降[8]。因此选择一种高效、安全的治疗方案是临床研究工作的重点，硝呋太尔制霉菌素阴道软膏的应用为宫颈炎的治疗带来了新的思路。但是目前临床上针对不同药物治疗宫颈炎的实际疗效研究报道相对较少，并且对药物的使用效果和联合用药方式存在一定争议，没有形成一个统一的治疗标准，给疾病的临床治疗造成的一定的干扰和制约，不利于患者的疾病的有效治疗，导致病情迁延不愈，花费比较大，患者需要承受生理、心理等多重压力。本研究对比分析深圳市坪山区人民医院在2018年6月—2020年6月收治的110例宫颈炎患者的不同治疗方案，探究了宫颈炎抗菌治疗中应用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏的疗效以及对炎性介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在深圳市坪山区人民医院2018年6月—2020年6月期间进行综合治疗的宫颈炎患者进行对比研究，病例数110例，采用数字随机法将其分成两组。对照组55例患者，年龄25～48岁，平均（35.16±2.45）岁，病程4～25个月，平均（8.16±1.62）个月；未婚病例20例，已婚病例35例。观察组55例患者，年龄25～47岁，平均（35.05±2.37）岁，病程4～24个月，平均（8.20±1.59）个月；未婚病例18例，已婚病例37例。两组患者一般临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较研究。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经血清检测、宫颈活检以及阴道分泌物检查后诊断为宫颈炎；（2）患者均存在子宫压痛、外阴红肿以及阴道分泌物异常症状；（3）近1个月未使用过抗菌药物；（4）患者对研究内容及时间知情且同意，自愿接受相关药物的治疗，并积极配合医护人员治疗与护理。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）药物过敏者；（3）精神障碍或意识障碍，治疗依从性差。（4）临床资料不全，或者治疗途中转院、出院。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取克霉唑栓（厂家：广州白云山医药集团股份有限公司；国药准字H44023467；5 g×10粒/盒）治疗，阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚1次，1粒/次。连续用药7 d为1个疗程，治疗2个疗程，观察患者疾病症状改善情况，根据症状改变和血清生化检验结果等调整用药剂量和方式，决定是否延长治疗时间，继续下一个疗程的治疗。

1.2.2 观察组 观察组使用克霉唑栓基础上，加用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏（厂家：南京南大药业有限责任公司；国药准字H20090314；0.5 g∶20 IU/支），阴道给药，1次/d，于晚上临睡前清洗外阴后，取本品1支，拧下塑料盖，旋于药管螺丝口上，将注入器缓缓插入阴道深处，挤压药管。挤出全部药物后，抽出注射器。对患者连续用药7 d为1个疗程，治疗2个疗程后，观察患者症状消除情况，对患者进行生化检验，明确炎性介质指标变化情况，评估治疗效果，调节剂量和用药方式。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效，疗效评定标准为[9]：（1）显效：患者疾病症状及体征消失，血清检测指标恢复正常，镜检阴道分泌物以及病原体培养结果阴性；（2）有效：疾病症状与体征改善，血清检测指标好转；（3）无效：疾病症状与体征未改善，镜检阴道分泌物以及病原体培养结果阳性。临床疗效=+显效率+有效率。

对比两组治疗前后血清炎性介质C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）指标水平变化。

1.4 统计学处理

数据统计学处理全部使用SPSS 22.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较结果显示，观察组临床疗效96.36%，对比于对照组的85.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后炎性介质变化情况比较

两组治疗前后炎性介质变化情况比较，观察组与对照组血清炎性介质CRP、IL-6、PCT指标水平在治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清炎性介质CRP、IL-6、PCT指标水平明显优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组治疗前后炎性介质变化情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性介质变化情况比较 （±s）

组别 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） PCT（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=55） 35．2±2．1 15．3±1．8 41．5±8．5 18．3±2．5 11．20±1．35 3．55±0．68对照组（n=55） 35．3±1．9 23．2±2．1 41．2±7．9 24．6±4．4 11．30±1．28 5．34±0．70 t值 1．112 5．678 1．392 5．051 1．642 4．781 P值 0．350 0．022 0．412 0．028 0．068 0．040

3 讨论

宫颈炎是临床最常见的妇科炎症性疾病，具有发病率高、治愈难、易反复等特点，是影响女性生殖健康的主要疾病类型之一[10-11]。宫颈炎的典型症状是白带分泌增多、阴道异常流血等，分泌物有腥臭味，严重影响生活[8]。沙眼衣原体以及解脲支原体是非淋菌性宫颈炎主要致病因素，其中超过半数的患者均为沙眼衣原体感染所致，因此临床治疗需要对因治疗，常用的治疗方案为抗菌治疗[12]。宫颈炎的病情较长，治疗难度大，症状反复发作，给患者身心健康造成巨大影响，可引发焦虑、抑郁等，不利于疾病治疗与康复[13-14]。有研究表明[15]，宫颈炎的发病与发展与炎性介质CRP、IL-6、PCT水平高低有密切联系，其中IL-6、是中性粒细胞，在人体病原体感染部位可介导引起中性粒细胞发生聚集。临床上常将炎性介质CRP、IL-6、PCT检测作为宫颈炎的诊断与治疗效果评价重要指标。目前，临床上诊断宫颈炎的治疗以抗菌治疗为主，抗菌药物是常规治疗方法，例如克霉唑栓，是一种大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用，对支原体的抑制作用也比较好，作用机制是对细胞核蛋白50S亚基的联结形成阻碍，抑制蛋白合成，产生抑菌作用[16-17]。但是因为临床上广泛使用广谱抗菌药，使得部分病原菌产生了很强的耐药性，导致抗菌药的效用下降，因此考虑联合用药。硝呋太尔制霉菌素阴道软膏是一种抗菌素，具有良好的杀霉菌活动作用，适用于细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，外阴阴道念珠菌病等，是一种硝基呋喃类衍生物，抗微生物作用大，对滴虫、细菌、白色念珠茵等均具有活性，可以抑制真菌、生长繁殖、抗原虫、抗菌效用，避免了患者治疗后出现二重感染。制霉菌素为多烯类抗真菌药，对念珠菌属具较强活性，该药在体外具有抗真菌，抗滴虫，抗细菌的广谱活性，治疗效果突出，并且用药方法简单，无不良反应，在临床上有很广泛的应用[18-19]。治疗宫颈炎的根本目的是将感染消除，避免炎症感染向子宫或者输卵管延伸，造成更为严重的疾病后果，增加治疗难度，威胁患者健康和生命安全。邓健青[14]研究中表明，给予宫颈炎患者硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗后临床疗效有所提升，并且患者血清炎性介质指标水平得到大幅度改善，与本次研究结果一致。

本次研究结果表明，观察组疗效96.36%，与对照组疗效85.45%，相比差异有统计学意义（P＜0.05），提示在宫颈炎的治疗中，应用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏可以获得比较好的治疗效果，相比于使用常规的抗生素类药物作用突出，可提高治疗效果，预防疾病复发。治疗前观察组与对照组炎性介质CRP、IL-6、PCT指标检测水平相比未见明显性差异，数据对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者炎性介质炎性介质CRP、IL-6、PCT指标检测水平相比于对照组与治疗前改善明显，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明使用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗宫颈炎对于炎性介质的影响比较大，可改善CRP、IL-6、PCT指标水平，尽快消除炎症，减少感染向其它组织器官转移，降低其它合并症的发生概率，帮助患者尽快康复。

综上所述，将硝呋太尔制霉菌素阴道软膏应用于宫颈炎抗菌治疗中可以获得很高的临床疗效，并且可有效改善患者血清炎性介质指标水平，治疗效果突出，应该在临床上进行普及应用，并做进一步的推广宣传，让更多的患者得到有效的药物治疗，改善症状，消除炎症。