中风后肩手综合征患者主动运动依从性相关影响因素分析及干预策略探讨

冉晓丽

郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 450052

肩手综合征为中风患者最常见后遗症之一，多发生于中风后1～3个月，发生率为15%～74%，临床主要表现为患侧上肢疼痛、关节活动受限及手部水肿等。除临床治疗外，运动锻炼是改善其预后效果的重要手段［1］。但由于患者受心理、生理及社会等因素影响，目前多数患者的主动运动依从性较低［2］。因此，明确影响患者主动运动依从性的影响因素对改善其恢复效果具有重要意义。本研究选取郑州大学第一附属医院180例中风后肩手综合征患者进行分析，旨在探究患者主动运动依从性的影响因素，为护理工作提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年1月—2020年8月间收治的90例中风后肩手综合征主动运动依从性良好的患者作为高水平组，选取同期90例中风后肩手综合征主动运动依从性较差的患者例作为低水平组。高水平组男35例，女55例，年龄52～75岁，平均年龄（63.90±5.69）岁。低水平组男30例，女60例，年龄54～73岁，平均年龄（63.67±4.50）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经症状诊断及CT检查确诊为中风后肩手综合征，均签署知情同意书，临床资料完整，无精神障碍性疾病，可正常配合调查。（2）排除标准：患有视听及语言功能障碍，依从性差，中途退出研究，患有严重脏器性质疾病，合并其他严重躯体残疾，无法配合运动。

1.3 方法

1.3.1 调查工具 （1）日常生活能力采用日常生活能力评定量表（Barthel）调查，分值为0～100分，评分越高表示患者生活能力越强。≤40分为重度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，61～99分为轻度功能障碍，100分为生活可自理。（2）神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）调查，总分42分，分数越低表明神经功能越好。（3）自我负担感采用自我负担感量表（SPBS）调查，分值为10～50分，评分越高表明负担感越重。＜20分为无明显负担感，20～30分为轻度负担感，31～40分为中度负担感，＞40分为重度负担感。（4）抑郁情绪采用贝克抑郁量表21版项（BDI-21）评估，分值为0～63分，评分越高表示抑郁情绪越强烈。（5）失眠情况。夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒，入睡时间超过30 min，总睡眠时间低于6 h，以上症状持续3个月以上。（6）患者基础资料使用一般资料调查表收集，内容包括年龄、姓名、性别、婚姻状况、文化程度、合并症。

1.3.2 调查方法 调查开始前对调查人员进行统一培训，患者入院24 h内由调查人员为患者讲解量表填写方法，告知患者本次调查目的及意义。监督患者当场完成一般资料调查表及其余量表的填写并回收，所有资料均由调查人员检查无误。本次共发放问卷180份，收回180份，有效回收率为100%。

1.4 观察指标

（1）中风后肩手综合征主动运动依从性单因素分析。（2）中风后肩手综合征主动运动依从性多因素分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料以Ridit表示。多因素采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动运动依从性单因素分析

文化程度、无配偶、有合并症、失眠、BI评分低、SPBS评分高、BDI-21评分高及NIHSS评分高为中风后肩手综合征患者主动运动依从性的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 主动运动依从性单因素分析

2.2 主动运动依从性多因素分析

据logistic回归分析显示，文化程度高为中风后肩手综合征患者主动运动依从性的保护因素，无配偶、有合并症、失眠、BI评分低、NIHSS评分高、BDI-21评分高、SPBS评分高为影响中风后肩手综合征患者主动运动依从性的危险因素，见表2。

表2 主动运动依从性多因素分析

3 讨论

有研究表明，运动锻炼能通过活动肩手综合征患者关节及肌肉促进患肢静脉回流，改善循环，亦可减轻水肿，止痛解痉，改善患肢活动能力［3］。但我国肩手综合征患者持续主动运动锻炼情况不容乐观，因此，进一步明确影响患者主动运动的因素十分必要［4］。

本研究结果显示，文化程度、无配偶、有合并症、失眠、BI评分低、SPBS评分高、BDI-21评分高及NIHSS评分高为中风后肩手综合征患者主动运动依从性的影响因素，其中文化程度高为保护因素，其余为危险因素。分析其原因为，学历较高患者对疾病相关知识及运动锻炼方法学习更快，理解能力更强，可积极调动自我约束力，遵循医嘱实施主动运动［5］。其次，肩手综合征患者躯体功能因受神经功能影响，通常存在不同程度的障碍，日常生活无法完全自理，躯体残疾本身能阻碍患者主动参加运动，且神经功能缺损越严重，患者残障程度越严重，对其主动运动依从性影响更大，加之患者突然进入被动状态后，对生活及现状不满，极易出现抑郁和负担感等不良心理，导致患者不配合、惰性强，从而依从性下降［6-7］。另外，失去配偶的患者因身边缺少亲属贴心照顾及监督指导，自我管理能力普遍较低，若患者同时合并多种合并症，出现失眠等现象，均会使患者身体素质下降，精力降低，从而无法主动进行运动。

依据上述因素分析，现制定干预策略如下：（1）强化心理干预。开展“生命教育”心理健康讲座，邀请所有中风后肩手综合征患者参加，同时邀请类似疾病病友参与。由心理学专家讲解面对疾病时应怎样调节自己心理状态及良好心理状态对疾病恢复的影响，时长为45 min，讲座中穿插视频、PPT和互动等形式。其次让榜样病友上台分享经验及感悟，鼓励患者积极面对生活。讲座结束后，针对个别存疑患者可开展一对一心理咨询，解决其疑虑，缓解其负性情绪。（2）有效康复锻炼。依据患者具体病情制定康复锻炼计划，由床上被动锻炼和离床主动锻炼组成。发放功能锻炼图册及动作演示视频，教导患者学会床上四肢关节主动及被动运动、肌肉锻炼法、床上及床下体位转换和患肢功能训练等。每天锻炼3次，每次最少30 min，可依据患者自身情况适当增减运动量，鼓励家属陪伴患者共同锻炼或监督。（3）增强日常生活能力训练。日常生活中穿衣、吃饭、洗漱、沐浴及如厕等日常生活事件应尽量引导患者积极主动去做，患者确实完成困难的动作可给予协助，过程中对患者良好表现予以肯定和表扬，对表现不好的患者切勿生气或斥责，应予以鼓励和耐心纠正。

综上所述，影响中风后肩手综合征患者主动运动依从性的因素较多，如无配偶、有合并症、失眠、BI评分低、SPBS评分高、BDI-21评分高及NIHSS评分高等，临床应根据具体影响因素给予相应的护理措施，以促进患者快速康复。