医护一体化护理模式在化疗患者中的应用效果分析

曾雪辉，李梅，谢燕，甘彬，冯惠霞

（中山大学肿瘤防治中心 放疗科，广东 广州 510060）

化疗诱导的恶心呕吐 （chemotherapy－induced nausea and vomiting，CINV）是肿瘤患者化疗时最常见的胃肠道不良反应，发生率为40%～80%［1］。使用高致吐化疗药物时，患者CINV的发生率将上升至90%以上［2－3］。CINV不仅增加患者的痛苦，降低继续化疗的意愿，还易造成代谢紊乱、营养失调、体力下降，使患者对化疗产生担心和恐惧，甚至有部分患者因不能忍受严重恶心呕吐而不得不中止化疗［4］。因此，如何实现对恶心与呕吐症状的管理已成为放疗科医护人员需面对的重要课题。本研究旨在探讨医护一体化护理模式对化疗患者规范三联止吐药物使用情况及CINV发生情况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取于我院放疗科接受化疗的1 385例患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为恶性肿瘤，临床分期Ⅱ～Ⅳ者；②接受高致吐化疗方案GP（吉西他滨1 g／m2+顺铂80 mg／m2）或TP（多西他赛70～75 mg／m2+顺铂70～75 mg／m2）诱导化疗+调强放射治疗（IMRT）联合顺铂（80～100 mg／m2）治疗者；③病情稳定，预计生存期≥6个月；④文化程度为初中及以上；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑肿瘤或肿瘤脑转移者；②合并严重胃肠道疾病者；③部分或完全胃肠外营养支持者；④严重心理精神障碍者。将2020年4月至2020年6月收治的644例患者纳入对照组，将2020年8月至2020年10月收治的741例患者纳入观察组。对照组中男性313例，女性331例；年龄27～81岁，平均年龄 （52±4.75）岁。观察组中男性366例，女性375例；年龄29～85岁，平均年龄（54±3.98）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者采用常规护理，包括：①入院时对患者进行系统评估；②结合治疗疗程及方案为患者进行健康知识宣教；③观察药物不良反应，尤其是恶心呕吐发生情况；④将≥Ⅱ级恶心呕吐事件及时报告医生，遵医嘱进行处理并加强健康教育；⑤观察用药效果及患者反应。观察组患者采用医护一体化护理，给予CINV规范化病房治疗模式并建立医护工作小组，具体措施如下：①入院时采用《CINV护理单》对患者进行首次风险评估；②为高致吐性化疗者发放《CINV患者关爱手册》，在床头贴警示标识——高致吐性化疗（HEC）；③结合CINV风险，医护共同为患者制定个体化的治疗方案；④责任护士参与医生查房并汇报患者CINV风险及应急处理情况；⑤护士发现问题及时与医生沟通，根据患者实际情况及时调整诊疗护理方案；⑥化疗当日起，责任护士每日评估患者恶心呕吐情况并录入《CINV记录单》，连续7日；⑦患者出院3天后进行CINV随访并登记；⑧医生参考《CINV记录单》，查询CINV随访记录，评估患者生活质量，拟定下一次化疗方案。

1.3 观察指标

1.3.1 规范三联止吐药物使用率规范三联止吐药物是指NK－1受体拮抗剂、5－HT3受体拮抗剂及地塞米松联合使用，是目前最有效的控制恶心呕吐症状的治疗方案［5－6］。NK－1受体拮抗剂：阿瑞匹坦，治疗急性和迟发性恶心呕吐均有效；5－HT3受体拮抗剂：格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等，主要治疗急性恶心呕吐。通过查阅患者医嘱统计其规范三联止吐药物使用率。

1.3.2 CINV发生情况参照NC1－CTCAE 4.0版本［7］，恶心程度分级如下：0级：无恶心；Ⅰ级：食欲不振，但无饮食习惯改变；Ⅱ级：进食量减少，但无明显体重下降、脱水或营养不良，输液<24 h；Ⅲ级：摄取热量或体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥24 h；Ⅳ级：出现危及生命的后果；Ⅴ级：死亡。呕吐程度分级如下：0级：24 h内无呕吐；I级：24 h呕吐1次；Ⅱ级：24 h呕吐2～5次，需要静脉补液但<24 h；Ⅲ级：24 h内呕吐6次，需静脉补液或全胃肠外营养≥24 h；Ⅳ级：出现危及生命的后果；Ⅴ级：死亡。观察两组患者化疗当天、化疗后第1至7 d的≥Ⅱ级恶心和呕吐发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规范三联止吐药物使用率观察组的规范三联止吐药物使用率为82.05%（608／741），对照组的规范三联止吐药物使用率为67.24%（433／644），观察组患者的规范三联止吐药物使用率显著高于对照组患者（χ2=40.510，P＜0.05）。

2.2 ≥Ⅱ级CINV发生率观察组患者的≥Ⅱ级恶心、≥Ⅱ级呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的≥Ⅱ级CINV发生率比较［n（%）］

3 讨论

我病区以头颈部肿瘤放射治疗为主，80%以上患者需接受高致吐性化疗，因此具有较高的CINV发生率。正确应用止吐疗法可有效缓解癌症患者的恶心、呕吐情况，而在治疗的同时加强对此类患者的护理干预同样重要。常规护理模式以医生开立医嘱为主，护士遵医嘱执行，护理形式较为单一，目前已无法满足化疗患者的护理需求。医护一体化护理模式是医疗与护理领域提出的一个新概念，通过对传统的护理观念进行优化，由医护技一起参与共同完成护理工作，护理内容更加细致，更具针对性［8－10］。本研究中，对照组采用常规护理，观察组采用医护一体化护理，结果显示，观察组患者的规范三联止吐药物使用率显著高于对照组，且观察组的≥Ⅱ级恶心、≥Ⅱ级呕吐发生率均显著低于对照组（P＜0.05），提示医护一体化护理模式在提高化疗患者规范三联止吐药物使用率，降低患者CINV发生率方面具有显著效果。分析原因如下：采用医护一体化护理模式，建立医护工作小组，主诊医师与护士分工配合，护士参与医生查房，参与患者诊疗措施的讨论、制定过程，可为患者制定更加个体化的诊疗护理方案。在医护一体化护理模式下，医师与护士协同合作，向患者及家属讲解规范使用三联止吐药物的相关知识，使患者充分认识到接受三联止吐药物治疗的重要性；在病区张贴CINV相关宣传单，解释CINV发生的原因、预防以及危害等，明显提高了患者的用药依从性，从而有效降低了≥Ⅱ级CINV发生率。

综上所述，医护一体化护理模式可显著提高化疗患者规范三联止吐药物使用率，降低CINV发生率。