骨骼肌肉疼痛体外冲击波术治疗肌筋膜炎的效果研究

廖学斌，林晓瑜

（惠州市中大惠亚医院 康复科，广东 惠州 516000）

肌筋膜炎是一种肌肉及筋膜发生病变的常见病，该病的病机复杂，其中大多数疾病的发病是由于急慢性损伤引起肌纤维持续性收缩所致，该病若不及时治疗，持续进展可引起局部组织缺血及水肿等反应，还会出现肌肉疼痛以及抽搐反应，严重影响患者的生活质量，应给予有效的方法治疗［1］。肌筋膜炎一般应用口服镇痛药治疗，但是不能彻底根治病灶，容易导致疼痛反复发作，这带给患者极大的困扰。骨骼肌肉疼痛体外冲击波术是近年来新兴的一种治疗方式，该治疗方式主要是利用电磁效应、压电效应等物理作用产生的高能或低能震波，穿透人体组织、体液，对细胞产生不同拉应力、压应力，如此达到促进微循环及缓解疼痛的效果［2］。本研究探讨骨骼肌肉疼痛体外冲击波术治疗肌筋膜炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入病例数量为60例，均为2017年1月至2020年3月于我院接受治疗的肌筋膜炎患者。纳入标准：①所有患者均根据疾病发作史、广泛疼痛及实验室检查等确诊［3］；②具备良好的意识并有正常的沟通交流能力；③积极配合治疗；④本人及家属签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①肝脏与肾脏等重要脏器发生病变者；②治疗前2周口服相关镇痛药物者；③无法配合治疗或者精神疾病患者；④中途因为个人原因退出者。将研究对象随机分组。实验组30例，男19例，女11例；年龄22～70岁，平均（52.13±2.41）岁；病程1～6年，平均 （3.05±0.86）年。对照组30例，男20例，女10例；年龄21～72岁，平均（51.96±3.28）岁；病程1～6年，平均 （3.09±0.85）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予常规口服镇痛药治疗：口服芬尼康，1片／次，2次／d，早晚各用药一次，持续治疗2个月。实验组在对照组基础上采用骨骼肌肉疼痛体外冲击波术治疗，具体如下：辅助患者取仰卧位，在严重病变部位涂抹专用的皂化乳液，之后借助骨骼肌肉体外冲击波枪头击打，治疗参数为冲击能量60 mJ，冲击频率6～8 Hz，冲击次数1 000次，自前后垂直方向进行击打。在击打的时候术者可以一手按压患者颈肩并保持肢体上抬。冲击波治疗频率为每周1次，持续治疗8次即2个月。两组患者在治疗期间均未使用其他治疗方式或者镇痛药物，指导患者科学饮食及适当运动锻炼，对出现异常情况的患者应及时处理以保证治疗效果。

1.3 观察指标①疗效评价标准：痊愈：经过2个月的治疗，疼痛症状消失并且活动自如；好转：治疗后疼痛得到较好缓解，自身活动受轻微限制；无效：疼痛未见缓解并且活动明显受限。总有效率=痊愈率+好转率。②在治疗前与治疗2个月后，使用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度，采用一条长约10 cm的游标卡尺，标有10个刻度，两端刻度分别为“0”、 “10”，其中0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛；使用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价患者的腰椎功能，共涵盖10个评分条目，各条目的分值范围为0～5分，总分值范围0～50分，得分越高表明患者功能障碍越严重。③治疗后进行6个月的随访，统计两组患者的疾病复发率。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，使用t检验；计数资料以n（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效实验组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 VAS、ODI评分治疗前，两组的VAS评分与ODI评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗2个月后，两组的VAS评分与ODI评分均降低，且实验组的VAS评分与ODI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS、ODI评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后的VAS、ODI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n VAS评分治疗前 治疗2个月 治疗前 治疗2个月实验组 30 4.85±1.05 1.42±0.46* 28.24±4.56 11.15±2.35*对照组 30 4.82±1.03 2.51±0.58* 28.12±4.51 17.12±2.71*t 0.160 10.293 0.146 12.066 ODI评分0.874 ＜0.05 0.885 ＜0.05 P

2.3 复发率对两组进行为期6个月的随访，实验组复发1例，复发率为3.33%；对照组复发7例，复发率为23.33%。两组的复发率比较，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

肌筋膜炎的主要发病机制是相关肌肉急性损伤或长期慢性劳损引起循环功能丧失所致，以疼痛为主要症状表现，且疼痛经常反复出现，引起巨大不适，对正常生活、工作造成巨大影响，因此，尽早诊治至关重要，以尽可能缓解患者的不良情况，改善生活质量［4］。针对肌筋膜炎的治疗常采取口服药物的方式，通过镇痛药的应用使疼痛得到有效缓解［5］。然而肌筋膜炎的治疗需要较长的时间，疼痛药的使用会导致疼痛阈值出现变化，长时间口服镇痛药可能需要持续增加用药剂量来维持镇痛效果，而镇痛药用量的增加可引起较大不适，同时在停止用药后疾病容易复发［6］，影响患者的预后。

本研究探讨在常规镇痛药的基础上加用骨骼肌肉疼痛体外冲击波术治疗肌筋膜炎的效果，结果显示，在经过为期2个月的治疗后，实验组的治疗总有效率显著高于对照组；治疗后，两组患者的VAS评分与ODI评分均较治疗前降低，且实验组的VAS评分与ODI评分均显著低于对照组；随访6个月，实验组的疾病复发率显著低于对照组。以上结果表明，骨骼肌肉疼痛体外冲击波术可有效降低肌筋膜炎患者的疼痛程度，且预后满意。分析原因是，骨骼肌肉疼痛体外冲击波术是一种新型的治疗手段，通过电磁效应、压电效应等物理效应所产生的高能、低能震波，穿透人体组织及体液，聚焦在特定的位置，作用于靶点部位可产生用于松解组织的拉／压应力，同时也能改善微循环状况，经震波生成的压应力作用可以促进细胞变形以及摄氧［7］。此外，据相关研究［8］，在口服镇痛药物的基础上，利用冲击波治疗肌筋膜炎也能松解局部粘连，刺激神经末梢，转变伤害性感受器的化学介质组成作用，进一步阻断疼痛传导，使疼痛缓解效果更加突出，远期复发率也更低。

综上所述，骨骼肌肉疼痛体外冲击波术治疗肌筋膜炎的效果显著，能有效缓解患者的疼痛症状，改善腰椎功能，降低疾病复发率，值得推广应用。