品管圈活动对提升口腔种植患者牙周健康质量的作用探讨

黄 莹，陈思思，刘育琼

(1.深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518000；2.深圳市盐田区人民医院)

口腔种植是一种在骨组织内植入义齿修复体的缺牙治疗方案，与传统治疗相比，口腔种植更能满足大众对于审美的需要。口腔种植的修复效果与医师技术、患者自身情况存在密切关系。而有研究指出，护理模式对口腔种植患者的牙周健康质量也有一定的影响[1]。鲁皓等[2]研究指出，负性情绪与慢性牙周炎发病显著相关，提示居民应重视身心健康与口腔健康的关系。因此，护理人员十分有必要对患者口腔健康问题及心理状态提高重视，通过双方协作共同促进患者的预后恢复。品管圈是一个涉及多个学科的管理工具，品管圈不是一个阶段性的活动，而是一个持续改进的科学方法，通过品管圈能够有效提升护理质量[3]。近年来，品管圈活动在临床诸多专业和领域的应用，均取得了较为理想的实施成效，有助于提升工作成员工作质量及管理意识，进而推动患者的康复进程[4]。本研究选取156例口腔种植患者，探讨品管圈活动的应用对其牙周健康质量的影响。

1 对象与方法

1.1一般资料 纳入2017年11月-2020年11月本院收治的156例口腔种植患者，随机分为对照组和研究组，各78例。对照组患者男女比例为41/37；年龄18-53岁，平均年龄为(35.52±7.46)岁。研究组患者男女比例为43/35；年龄19～51岁，平均年龄为(36.01±7.19)岁。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性(P>0.05)。纳入标准：与口腔种植适应证相符；无严重牙周炎；口腔环境良好；缺牙区的牙槽及牙龈黏膜保护情况尚可；年龄≥18岁；牙周袋≤6mm；2周内未进行抗菌治疗；口腔咬合关系良好。排除标准：伴吸烟、酗酒等不良生活习惯；合并心、肝、肾等重要脏器严重病变；合并精神类疾病。

1.2方法 对照组在口腔种植治疗后采用常规护理，包括健康宣教、饮食指导等。

研究组则开展品管圈活动：(1)建立以“牙牙乐”为主题的品管圈小组，提升口腔种植患者牙周健康质量，圈长由小组成员投票推选，开展时间为2017年11月-2020年11月。(2)通过头脑风暴法、鱼骨图法总结分析口腔种植患者护理期间存在的问题，同时结合相关文献资料及临床观察记录，研讨总结目前存在的护理短板及问题，主要包括以下几点：①患者对口腔问题缺乏重视，依从性较差，日常生活中存在不良口腔卫生习惯；②患者存在较严重的心理问题和负面情绪，对院内护理工作的配合不积极，对医嘱及相关护理要求未能严格遵守；③护理人员欠缺足够时间学习演练口腔种植护理相关专业知识；④护理标准及制度欠缺完善性，无法保证护理流程的规范化。(3)护理方案的实施。①与患者加强沟通，组织小组成员每周开展护患交流讨论会，提升患者对口腔问题的重视程度，及时了解患者术后出现的口腔问题；②加强口腔种植术后健康宣教力度，提升患者口腔健康意识，同时通过针对性心理疏导改善患者心理问题，提高其术后护理配合积极性和依从性；③设置口腔种植护理问题微信公众号，为患者提供线上咨询平台，及时回复其疑虑并加强随访；④通过继续教育、比赛考核等活动促进护理人员护理操作技能的提升，以优化护理效果；⑤参考权威护理资料制定统一的口腔种植护理流程，明确护理期间的注意事项；⑥由圈长牵头每月组织一次业务讨论会，需全员参加，讨论总结护理期间出现的问题，促使成员发现及解决问题的能力不断提升。

1.3观察指标 (1)比较两组GI、SBI、PLI、AL、PD等各项牙周指数；(2)比较两组DAS评分、DFS评分，其中DAS量表总分数为20分，分值愈高表示患者牙科焦虑程度愈严重；DFS量表总分数为100分，分值愈高表示牙科畏惧程度愈严重；(3)通过本次研究自行设计的满意度调查问卷进行护理满意度评估，分为特别满意(分数>90分)、满意(分数>80)、一般满意(分数>60分)、不满意(分数<60分)四级，总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100 %。

2 结果

2.1比较两组各项牙周指数 研究组患者GI、SBI、PLI、AL、PD等各项牙周指数水平均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项牙周指数对比

2.2比较两组患者DAS评分、DFS评分 研究组患者DAS评分、DFS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者DAS评分、DFS评分对比(分，

2.3比较两组患者满意度 研究组患者对护理的满意度(98.72 %)较之对照组(91.03 %)更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度对比(n， %)

3 讨论

美国调查数据显示，2009年美国约有57 %的民众有牙医保险，而这些居民中，约有81 %会定期进行口腔检查，而其他没有保险的居民定期检查牙齿的概率仅为34 %[5]。然而我国居民口腔保健意识较为淡薄，民众思想普遍为重治疗轻预防，由此引发了多种口腔疾病[6]。2009年，卫生部首次制定的《中国居民口腔健康指南》中明确指出，在成年人群中，最为常见的口腔疾病是牙周炎与龋齿，也是导致老年人缺牙的最主要原因[7]。随着医疗技术的提升，人们生活方式发生改变，牙缺失患者对于义齿修复不仅局限于满足口腔基本功能，更为注重美观度以及近似自然牙的修复体验。口腔种植是一种在骨组织内植入义齿修复体的缺牙治疗方案，种植牙的结构、功能及美观效果与天然牙相差无几，口腔种植义齿凭借其舒适美观、稳定性佳、咀嚼效率高、无需磨削自然牙等突出优点，逐步成为首选的牙列缺损治疗方案[8]。但相关研究指出，接受义齿种植患者术前大都存在较严重的焦虑心理，不利于手术的顺利实施，且术后口腔滋生的致病菌往往会导致种植体附近出现炎症，加重出血倾向，对牙周探诊深度、种植成功率及术后恢复效果等均会产生一定的影响，因此，口腔种植治疗过程中的护理配合也占据着十分重要的地位[9]。

在医学模式的转变大背景下，人们对于护理提出了更高的要求，护理模式也随之发生变化。目前， 已经有多种新型的护理模式运用于临床。品管圈是通过全方位人员参与的模式，通过全体合作、自我启发、相互帮助、相互启发的形式共同解决工作中出现的问题，开展“头脑风暴”，灵活地采用各种质量控制方法，以提升工作效率，对现场工作不断持续改进、改善的一种方法[10]。将其运用于临床护理工作中，利用该模式的高质量、高效率，能够更好地促进护理人员主动去解决问题[11]。医院健康教育是医院工作的重要组成部分，是社会发展和医学进步的产物，也是开展多项工作的重要表现形式。针对口腔种植患者，提升患者对口腔健康相关知识的掌握度，不仅可以在心理上帮助患者缓解负性情绪，还能增强患者面对治疗的信心，从而发挥主观能动性，改善预后。健康教育是医疗成本最低，也是最为有效的干预方法，在品管圈模式下开展健康教育，能够提升医疗人员的利用率，同时使用大量科学的管理方法来寻找工作中遇到的问题，采取针对性的策略，进而提升护理质量，改善护理满意度。

结合本次研究中结果，研究组患者GI、SBI、PLI、AL、PD等各项牙周指数水平均优于对照组(P<0.05)；研究组患者DAS评分、DFS评分均低于对照组(P<0.05)；研究组患者对护理的满意度(98.72 %)较之对照组(91.03 %)更高(P<0.05)。提示品管圈活动的应用可取得颇为理想的护理成效，这得益于通过品管圈活动规范护理操作，制定相关制度，保证了护理管理标准化。在促使护理人员工作积极性提升的同时，还有助于及时发现护理隐患问题，规避口腔种植术后不良事件的发生[12]。此外，品管圈活动实行持续提出问题并解决问题的问题管理方法，通过开圈会、个别示范辅导、集中培训等多样化方式循序渐进地改进护理工作，启发管理潜能，将更加优质、全面的护理服务提供给口腔种植治疗患者，促进其预后恢复。

综上所述，临床针对接受口腔种植治疗患者的护理采用品管圈活动，可提示其牙周健康质量，缓解牙科焦虑、恐惧等心理问题，患者也会对护理服务给予更高评价，具有推广价值。