胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养支持对SAP患者CTSI评分及血钙、血清总蛋白水平的影响

孙雪岩

(河南科技大学第一附属医院急诊重症监护室，河南 洛阳 471000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多种病因导致的胰腺组织自身消化的疾病，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是伴有局部或全身症状的AP，病情凶险，死亡率高，是预后较差的急腹症之一[1]。SAP的主要病因是胆源性疾病，主要表现为中上腹剧烈疼痛，并向后背部放射，当有渗出液扩散到腹腔时引起患者全腹痛[2]。SAP患者腹膜炎症状明显，部分伴有麻痹性肠梗阻，CT检查提示患者有胰腺或胰周组织坏死[3]。胆囊穿刺置管引流术是适用于SAP患者的微创手术，有引流胆汁、减轻胆管压力的作用，疗效较好[4]。早期经鼻空肠营养支持通过提高患者免疫力，维持患者体内微环境稳态来改善预后。本文观察研究胆囊穿刺引流术联合经鼻空肠营养支持对SAP患者CT严重程度指数(CTSI)评分及血钙、血清总蛋白水平的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选择2018年10月-2019年10月本院收治的78例SAP患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合重症急性胰腺炎诊断标准[5]；(2)治疗依从性良好。排除标准：(1)有其他重要脏器功能失代偿；(2)合并恶性肿瘤；(3)有大量腹水。将患者随机分为研究组与对照组分组，各39例。对照组：男性25例，女性14例；年龄22～49岁，平均(35.4±3.8)岁；病程2～23 h，平均(10.2±2.1)h。研究组：男性24例，女性15例；年龄21～52岁，平均(36.1±3.5)岁；病程1～24 h，平均(10.5±2.2)h。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

1.2治疗方法 患者入院后给予全程监护，早期禁食禁饮，并给予吸氧与液体支持，维持患者血容量与水、电解质平衡，进行抗休克常规治疗护理。两组患者均使用胆囊穿刺置管引流术进行治疗，具体方法：患者术前进行各项常规检查，若有高热、脱水及低血压等症状需改善后再进行手术。术前半小时肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，监测患者的心率及血压。穿刺前用超声探头检查胆囊，确定穿刺点及穿刺路径。常规消毒、铺巾，在超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，向前推进套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端固定于皮肤，接无菌引流袋。研究组在此基础上增加经鼻空肠营养支持。具体方法：麻醉后，将胃镜插至食管上段20～25 cm处，经鼻孔一侧插入空肠营养管，管腔达到内镜可视角度后，在胃镜引导下达到十二指肠水平部后，继续往前10～20 cm，缓慢退出胃镜，拔出空肠营养管导丝，将空肠营养管留置于十二指肠水平段，最后将营养管固定于鼻部。

1.3观察指标 比较两组患者入院时与治疗1周后的情况。(1)观察两组患者治疗前后的CTSI评分[6]，该评分包括急性胰腺炎分级与胰腺坏死程度，严重程度根据分数分为三级：0～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级，Ⅱ级以上为重症。(2)比较两组患者治疗前后的血钙水平及血清总蛋白水平，血钙正常值为2.25～2.75 mmol/L，血清总蛋白正常值为62 ～7 6 g/L。(3)比较两组患者治疗前后的疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，总分10分，分数越高，疼痛越剧烈。(4)比较两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后CTSI评分比较 治疗前两组患者CTSI评分无明显差异，治疗后研究组患者的CTSI评分明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后CTSI评分比较

2.2两组患者治疗前后血钙、血清总蛋白水平比较 两组患者治疗前血钙及血清总蛋白水平无明显差异，治疗后研究组血钙水平高于对照组(P<0.01)，血清总蛋白水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血钙、血清总蛋白水平

2.3两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后两组患者的VAS评分无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.4两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较(n=39，%)

3 讨论

重症急性胰腺炎是死亡率较高的消化性疾病，在发病一周内即表现出器官衰竭，并出现休克症状，需早期明确诊断并进行治疗[8]。大多数SAP由胆道梗阻引起，故SAP治疗的关键是早期排出胆汁解除梗阻通畅管道，胆囊穿刺置管引流术是SAP患者能耐受的疗效较好的微创手术，而SAP患者治疗早期需禁食禁饮，给予空肠营养有助于患者的恢复。

本研究发现治疗后研究组的CTSI评分低于对照组，表明增加经鼻空肠营养支持可减轻患者病情。经鼻空肠营养支持提高了患者的免疫力，减轻患者症状，有助于缓解病情[9]。研究组患者的血钙水平高于对照组，血清总蛋白水平低于对照组，提示早期营养支持可改善患者微环境稳态。SAP患者常发生低钙血症，肠道通透性增加导致细胞中的蛋白释放入血，血清总蛋白水平升高[10]，空肠营养支持则通过高效的营养效率，使肠道黏膜恢复正常，减少了细胞内蛋白质的流出，降低血清蛋白水平，维持血钙平衡。研究组并发症发生率低于对照组，表明经鼻空肠营养可改善患者预后。SAP患者的预后与血钙及血清总蛋白水平密切相关，空肠营养支持通过提高患者血钙水平与降低血清总蛋白水平减少患者并发症的发生。两组患者的VAS评分无明显差异，表示经鼻空肠营养支持无减轻患者疼痛的作用。患者疼痛的减轻主要是由于胆囊穿刺置管引流解除了胆道梗阻，减轻患者的炎症反应，使患者疼痛的程度有所缓解。

综上所述，胆囊穿刺置管引流术联合经鼻空肠营养支持降低了SAP患者CTSI评分，使血钙水平维持正常，血清总蛋白水平接近正常水平，并减少了并发症的发生，值得临床推广应用。