中药内服联合电针对行Halsted疝修补术的老年腹股沟嵌顿疝患者胃肠功能的影响*

王连忠，沈慧欣，段荣欣，赵玉龙

怀来县医院，河北 怀来 075400

腹股沟疝为临床常见疾病，其发病率随年龄增长而增加，60岁以上人群发病率为1.18%[1]，手术是其唯一治愈方法。腹股沟嵌顿疝为急症，每年成人发病率为0.3%～2.9%[2]，因嵌顿物为肠管、膀胱或大网膜，长时间不能还纳腹腔，可发生嵌顿物坏死，以致危及生命，必须行急诊手术治疗。患者就诊前因疝嵌顿往往已自行手法复位数次失败，就诊时多伴有恶心呕吐，剧烈腹痛，疝嵌顿物已发生损伤、瘀血水肿，故急诊手术后胃肠功能必然受到影响。为使患者术后胃肠功能及早恢复，降低术后腹胀发生率。笔者观察自拟中药内服联合电针足三里对行Halsted疝修补术的老年腹股沟嵌顿疝患者胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2019年5月怀来县医院普外科行Halsted疝修补术的老年腹股沟嵌顿疝患者64例，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组中，男31例，女1例；年龄60～80(70.0±5.0)岁；疝块长径4～15(9.0±0.5) cm；嵌顿时间4～12(6.0±1.2) h；伴轻度腹胀8例、中度腹胀4例。对照组中，男30例，女2例；年龄60～79(70.0±4.0)岁；疝块长径3～15(9.0±0.4) cm；嵌顿时间4～11(6.0±1.1) h；伴轻度腹胀7例、中度腹胀5例。所有患者均采用硬膜外麻醉。两组患者一般资料经统计学处理，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》[3]中腹股沟疝诊断标准：①易复性疝，腹股沟区有一突出肿块，肿块呈可复性，肿块出现时伴有局部轻微胀痛，查体指尖可触及浅环扩大，患者咳嗽时有冲击感；②难复性疝，腹股沟疝块不能完全回纳，局部胀痛稍重，滑动性疝尚有消化不良和便秘等症状；③嵌顿性疝，腹股沟疝块突然增大，并伴有明显疼痛，疝块不能回纳，如为肠袢嵌顿，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀；④绞窄性疝，临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解；⑤腹股沟区局部超声检查可协助诊断。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；签署知情书并同意手术治疗者；患者伴有轻度、中度腹胀，入院后均给予留置胃肠减压，减轻腹胀。

1.4 病例排除标准对已知观察药物过敏者；拒绝中药或电针治疗者；患有重度精神疾病，不能配合治疗者；绞窄性疝患者。

1.5 治疗方法术前给予胃肠减压、导尿，根据病情给予止痛、补液等对症处理，行急症Halsted疝修补术，将疝囊高位结扎，游离并移位精索，切开腹横筋膜，对内环口进行重建，在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带，并将腹外斜肌腱膜内外两叶在精索后方间断缝合重建外环口，加强腹股沟管后壁。术后患者均卧床休息2 d，切口压沙袋10～16 h，给予止咳化痰药口服、静脉滴注抗生素 2～3 d、补液等对症治疗。对照组手术后6 h起，胃管注入150 mL温水，每8 h一次，直至排便排气。治疗组给予自拟中药汤剂胃管注入，术后给药时间、剂量、频率同对照组，直至排便排气。方药组成：炙黄芪30 g，党参15 g，肉桂6 g，熟大黄10 g，桃仁 10 g，芒硝(冲)10 g，厚朴10 g，当归10 g，赤芍10 g，木香10 g，莱菔子20 g，苍术10 g。上述中药由煎药机煎制，每剂分装两个密封袋，每袋150 mL。用时加热至38～40 ℃，冲服芒硝5 g。治疗组自术后8 h起同时给予双侧足三里电针治疗(6805-C型电针仪，选用环球牌一次性0.3 mm×40.0 mm毫针)，用体积分数75%酒精棉球消毒双侧足三里区域皮肤，以夹持进针法直刺足三里穴，进针深度20～25 mm，选择电针频率为1.5 Hz，连续波形，电流大小以患者能耐受为度，每次留针30 min，每12 h电针治疗一次。术后电针治疗6～8次。

1.6 观察指标两组术后胃肠功能恢复情况：①术后肠鸣音恢复时间(≥4次·min-1为恢复标准)、肛门排气时间、排便时间、胃肠减压时间；②术后围手术期腹胀发生率及其程度：无腹胀者为无；轻微腹胀伴恶心者为轻度；中度腹胀伴恶心、呃逆者为中度；重度腹胀伴恶心、呃逆，且影响休息者为重度。统计腹胀发生率。

2 结果

2.1 两组老年腹股沟嵌顿疝患者术后胃肠功能恢复情况比较具体结果见表1。

表1 两组老年腹股沟嵌顿疝患者术后胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组老年腹股沟嵌顿疝患者术后围手术期腹胀发生率及其程度比较具体结果见表2。

表2 两组老年腹股沟嵌顿疝患者术后围手术期腹胀发生率及其程度比较 例(%)

3 讨论

腹股沟疝是临床常见病[4]，腹股沟疝手术方式分为开放传统组织修补术、开放疝补片修补术、腹腔镜下疝修补术，而腹股沟嵌顿疝为急症，表现为原有腹股沟疝块突然增大，且疝块不能回纳，可伴有明显腹部绞痛、恶心呕吐、停止排便排气、腹胀等，需急诊手术治疗，因考虑到疝内容物炎性水肿，有发生术后切口感染可能，对嵌顿疝行急诊手术不推荐使用材料[5]，本研究中所有嵌顿疝均采取开放传统组织修补术(Halsted疝修补术)。为使腹股沟手术切口区域局部压力降低，促进局部组织愈合，术后一般需卧床休息2 d。

腹股沟嵌顿疝患者就诊时已伴有不同程度胃肠功能紊乱，表现为恶心呕吐胃内容物、腹胀、腹部绞痛等。术前留置胃肠减压，是西医改善胃肠功能紊乱及肠梗阻的一项简单有效的治疗措施。术后尽早下床活动能够促进胃肠功能及早恢复。本研究中所有嵌顿疝患者均采用开放传统组织修补术。为保证后期手术效果，降低复发率，下床活动时间一般为术后48 h，与择期疝补片无张力修补术相比较，下床活动时间明显滞后，对胃肠功能及早恢复不利。

相对于西医，中医在促进术后胃肠功能恢复方面，治疗方法较多，包括中药内服、中药灌肠、针灸穴位疗法、药物穴位注射、特定穴位按摩、中药局部外敷等，疗效较好。

腹股沟嵌顿疝术后患者出现胃肠功能受到抑制，表现为腹胀、恶心、不排便排气、腹痛等，属中医学腹痛、腹胀、关格等范畴。如《景岳全书》云：“凡欲查病者，必先查胃气，凡欲治病者，必常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”充分认识到胃肠道消化功能在疾病转归中的重要作用。因疝嵌顿肠管或网膜本身受到损伤，表现为水肿、瘀血，导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气塞滞，进而影响胃肠功能。中医理论认为，手术本身也是一种创伤，致使机体气血两亏、运行不畅，脏腑失其原有功能，脾胃升降功能失调。急症手术较择期手术更加重人体元气受损，气虚血滞。老年患者因脏腑功能减弱，脾肾亏虚，阴液亏少，肠道缺乏阴液滋养，津亏肠燥。加之麻醉影响，导致脾之运化失常、气机不畅和血瘀，腑气不通，升降不利，糟粕内停，均对疾病恢复不利，增加腹胀、腹痛及后期疝复发率[6]。故胃肠功能能否及早恢复，对手术成功与否起关键性作用。临床研究证实，中药能够促进腹部术后胃肠功能及早恢复[7-10]。

经络学说是中医学的基本理论，通过经络，刺激穴位可以起到和调脏腑、防病治病、自我康复等作用。针刺疗法历史悠久，特色鲜明，能够促进胃肠功能恢复，其作用机制包括胃肠电生理、各类胃肠激素及胃肠血流动力学改变等[11]。足三里穴属足阳明胃经，具有通经活络、扶正祛邪、调解脾胃、补中益气、理气除湿等功效[12]。众多研究显示，电针足三里穴位能够促进胃肠道功能恢复[13-16]，减轻腹胀，促进排便排气，有预防腹股沟疝术后便秘[17]的作用。马碧茹等[18]研究证实，针刺足三里穴能够增强机体术后适应能力，保持内环境稳定，促进胃肠道功能及早恢复。李鹏飞等[19]研究证实，电针足三里穴能促进外科术后胃肠功能恢复，疗效确切。

本研究进一步证实，中药联合电针足三里穴能促进胃肠功能及早恢复[20]。中医理论认为，胃者五脏六腑之海，水谷皆受于胃，五脏六腑皆享气于胃，“小肠者，受盛之官，化物出焉；大肠者，传导之官，变化出焉”。腹部手术后患者脏腑失调、气虚血瘀、气机不畅，以气虚为本，以气滞血瘀、腑气不通为标。方中黄芪味甘性温，起补气升阳，健脾养胃之功；党参、肉桂可补中益气，生津养血；苍术、厚朴味辛性温，起燥湿健脾，行气消积之功；熟大黄、桃仁、当归、赤芍有活血化瘀、止痛、润肠通便之效；木香、炒莱菔子可行气调中止痛，消食除胀。诸药合用，共奏益气升阳、祛瘀止痛、通腑行气之功。

综上所述，中药联合电针足三里穴能够促进老年腹股沟嵌顿疝患者行开放传统修补术后胃肠功能及早恢复，降低腹胀发生率，减轻腹胀程度。