低出生体重早产儿机械通气早期口腔滴注初乳的效果研究

覃渺淇

南宁市第二人民医院 广西 南宁 530000

低出生体重儿（low birth weight infant，LBWI）的各系统器官均未发育完全，早期需要依靠机械通气维持生命[1]。虽随着医疗技术的不断提升，LBWI早产儿的存活率有所升高，但其消化系统发育不完善，易发生营养不耐受，对机体的生长发育造成影响。因此，如何改善LBWI早产儿的喂养情况，成为临床相关工作者重点探索的问题。随着研究的深入，初乳对于新生儿的价值得到临床的广泛认可。初乳口腔滴注是一种口腔免疫治疗方法，由于初乳中含有丰富的免疫活性物质及细胞因子，可与口咽部﹑消化道的相关淋巴组织相互作用，促进消化系统的成熟，改善喂养情况[2]。鉴于此，本研究探讨口腔滴注初乳在LBWI早产儿机械通气早期的应用效果，对新生儿科接收的30例早产儿进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020.06～2021.06本院新生儿科接收的30例低出生体重早产儿进行研究，根据抽签法进行分组，包括试验组﹑参照组各15例。纳入标准：①胎龄＜32周；②体重＜1500g；③出生后24h由产科转入新生儿科；④均行机械通气治疗；⑤均采取纯母乳喂养，且初乳均来自于母亲；⑥监护人知情同意。排除标准：①合并相关疾病，不适宜采取肠道喂养者，包括消化道畸形﹑先天性心脏病﹑先天性代谢病等；②有宫内感染史；③有宫内窒息史；④入科时动脉血pH＜6.8；⑤有母乳喂养禁忌证；⑥母亲有传染病。

1.2 方法

试验组：初乳口腔滴注，于出生后24h内开始进行。（1）初乳均来自于母亲，由责任护士与上级护士对取得的初乳进行双人核对，确保信息无误。对患儿的口腔进行清洁，必要时吸痰；日常使用生理盐水棉签进行口腔护理。使用规格为1mL的一次性无菌口服液滴管抽取母乳0.2mL，于室温下静置大约50min后，沿早产儿的一侧口角将滴管送入其口中，头端指向早产儿口咽部，匀速缓慢推注0.1mL（约7滴）；两滴间隔15～20s，于2min内推注完毕。一侧结束后以相同方法于另一侧口角进行推注。每4h滴注1次，持续5d。（2）后遵医嘱行肠内营养支持（与初乳滴注同步进行）：早期喂养量为1mL/kg，2～3h喂养1次，持续4d；后逐渐增加耐力，每次增加15～25mL（kg·d）；奶量加至80mL时需增加母乳强化剂，直至全量喂养150～160mL（kg·d）。在初乳滴注过程中，需密切监测早产儿有无出现恶心﹑呕吐﹑血氧饱和度下降﹑心动过缓等症状。

参照组：使用生理盐水棉签进行日常口腔护理，初乳仅用于胃肠内营养支持，方案与试验组一致。

1.3 观察指标

比较两组的一般资料，以喂养状况﹑时间指标﹑并发症发生情况完成对喂养效果的评价。（1）喂养状况：主要从达到全肠内营养胎龄﹑出现吸吮动作胎龄﹑开始经口喂养胎龄﹑恢复出生体质量时间4个方面进行评价，其中达到全肠内营养胎龄的标准为全胃肠道营养为经口喂养，且达到每日140mL/kg；开始经口喂养胎龄的标准为早产儿首次经奶瓶吸吮5mL以上母乳[3]；（2）时间指标：主要从机械通气时间﹑住院时间2个方面进行评价，由电子信息系统自动生成，进行统计；（3）并发症：观察新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）﹑呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）﹑支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）﹑败血症发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组性别﹑出生胎龄﹑出生体重﹑分娩方式比较均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表 1 一般资料比较 [n=15，（χ2±s）]

2.2 喂养状况比较

两组全肠内营养胎龄﹑出现吸吮动作胎龄﹑开始经口喂养胎龄﹑恢复出生体质量时间比较均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表 2 喂养状况比较 [n=15，（χ2±s）]

2.3 时间指标比较

两组机械通气时间﹑住院时间比较均有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表 3 时间指标比较 [n=15，（χ2±s），d]

2.4 并发症比较

试验组并发症总发生率为33.33%，参照组为53.33%，比较无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 并发症比较 [n=15，例（%）]

3 讨论

由于LBWI早产儿胎龄小﹑体重轻，先天发育不完善，出生早期易出现较多的并发症，且胃肠道功能发育不全，胃动力﹑小肠及结肠动力低下，胃肠激素分泌不足，吸吮及吞咽功能差，胃排空延迟，易出现腹胀﹑胃潴留等喂养不耐受情况；加之机械通气﹑抗生素治疗﹑肠外营养支持﹑侵入性操作等一系列的医疗干预措施会加剧喂养不耐受的发生，长期无法建立有效的肠内营养，不利于早产儿的生长发育，导致院内生长发育迟缓[4]。

在相关研究中，认为初乳中富含多种免疫物质及细胞因子，如分泌型免疫球蛋白A﹑乳铁蛋白﹑生长因子及其他保护性因子，可活化消化液﹑调节免疫功能﹑促进肠道成熟，帮助早产儿快速建立肠内营养，有利于促进喂养进程，并减少喂养并发症的发生[5]。专家指出，初乳应尽量经口腔途径给予[6]。而实际情况中LBWI早产儿多因机械通气﹑吸吮及吞咽功能差等因素的影响而行管饲喂养，导致初乳的最大保护作用受到限制。鉴于此，本研究采取口腔滴注初乳的形式，结果发现该组全肠内营养胎龄﹑出现吸吮动作胎龄﹑开始经口喂养胎龄﹑恢复出生体质量时间均早于常规肠内喂养组，说明口腔滴注初乳可促进早产儿的喂养进程。经口腔给予初乳，可与口咽部的淋巴组织相作用调节免疫反应；初乳中的乳铁蛋白﹑酶类等可经黏膜吸收，对细菌定值产生影响，提升免疫力；部分初乳经早产儿吞咽进入消化道，可参与消化道的免疫反应，促进胃肠发育，从而缩短喂养进程[7]。在既往研究中，发现口腔滴注初乳可缩短全肠内营养胎龄﹑出现吸吮动作胎龄﹑开始经口喂养胎龄﹑恢复出生体质量时间，缩短喂养进程[8]。本研究还发现口腔滴注初乳组机械通气时间﹑住院时间均短于常规肠内喂养组，说明口腔滴注初乳可促进早产儿病情的恢复。口腔滴注初乳可促进早产儿的生长发育，改善机体的免疫功能，从而有利于控制病情，促进恢复。本研究还发现口腔滴注初乳组NEC﹑VAP﹑BPD﹑败血症总发生率为33.33%，与常规肠内喂养组的53.33%比较无统计学差异，这与李育梅[9]等人的研究存在差异。该研究中发现口腔滴注初乳可将并发症发生率由58.49%降低至35.29%，比较有统计学差异，说明该方式可减少并发症的发生。分析该研究与本研究结果存在差异的原因可能与选取的样本量大小﹑选取的早产儿胎龄等有关，故今后还需做进一步的探索。

综上所述，在LBWI早产儿机械通气早期进行口腔滴注初乳可促进喂养进程﹑促进病情恢复，取得良好的应用效果。