血液透析中低血压的护理风险干预疗效观察

陈丽妮

柳州市柳江区人民医院 广西 柳州 545001

近年来随着血液透析技术的不断完善，接受该项治疗的人群日益增加，因该项技术的专业性强，在操作过程中存在各种护理风险。低血压是血液透析常见的急性并发症，可引起患者诸多不适，甚至影响血液透析治疗的顺利进行，长期低血压还会影响内瘘的使用寿命[1]。护理风险干预主要是对血液透析过程中的护理风险因素进行评估，并提出针对的干预措施，从而达到提升护理安全的目的[2]。为进一步探索护理风险干预在预防低血压中的应用效果，本文将2019.01～2020.12本院88例血液透析患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019.01～2020.12于本院接受血液透析治疗的88例患者进行研究，根据抛硬币法进行分组，包括A﹑B组各44例。纳入标准：透析指征明确；均行透析治疗；透析时间＞8周；知情同意本研究。排除标准：合并恶性肿瘤；合并多器官功能损害；患血液系统疾病；有出血倾向或活动性出血者；近期手术﹑外伤者；凝血功能障碍者。A组：男24例，女20例；年龄25～78岁，平均（49.52±5.16）岁；透析龄1～17年，平均（8.16±2.13）年。B组：男26例，女18例；年龄25～78岁，平均（49.38±5.04）岁；透析龄1～17年，平均（8.11±2.05）年。两组一般资料对比无差异（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

A组：常规护理。监测病情变化；告知患者药物的使用目的﹑方法﹑剂量﹑可能出现的不良反应等，嘱其有任何不适及时报告；做好管道护理。

B组：在上述护理基础上实施护理风险干预。（1）组建小组：由科室的护士长﹑护理组长﹑主管护师5名共同组成护理风险干预小组，共同分析血液透析护理过程中发生低血压的风险因素，发现主要包括护理人员﹑科室制度﹑患者自身3个方面，并针对上述因素提出干预措施。（2）护理干预措施：①加强培训：加强对科室风险管理的培训，内容包括低血压风险因素评估方法﹑不良事件﹑仪器操作方法等，定期对各种风险因素进行检查，识别风险因素；定期在科室开展专科知识的学习，并进行考核。②完善制度：强化护理风险管理制度，要求护理人员熟练掌握并严格落实。③风险评估：血液透析治疗前对患者发生低血压的风险进行评估，治疗过程中密切监测患者的血压变化，做好记录；若患者出现头晕﹑恶心﹑打哈欠﹑出冷汗﹑视力模糊等症状时，警惕低血压，及时进行处理。嘱患者不可随意活动，准确评估患者的干体重，遵医嘱严格控制超滤率。指导患者在透析日晨不服用降压药，对于严重高血压患者可在医生指导下服药。加强对患者的饮食指导，即提倡高蛋白饮食，严重控制体重增长，并加强体重监测。治疗过程中可与患者进行适当的交流，强调积极的心态对于治疗及康复的重要性。④健康教育：采用通俗易懂的语言，并结合图片﹑视频等向患者介绍血液透析过程中的风险﹑注意事项等，强调其参与配合的重要性；针对性介绍降压药的服用方法，强调遵医嘱用药的重要性。⑤持续质量改进：护士长定期组织组员开展研讨会，分析护理风险干预过程中存在的问题，并提出解决对策。

1.3 观察指标

（1）观察低血压发生情况；（2）不良事件：主要从高超滤率﹑降压药服用不正确﹑体重增长过多3个方面进行评价。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS21.0统计软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血压发生率的比较

A﹑B组低血压发生率依次为18.18%﹑4.55%，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组低血压发生率的比较（例）

2.2 两组不良事件的比较

A﹑B组不良事件总发生率分别为29.55%﹑6.82%，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件的比较（例）

3 讨论

本研究通过分析发现血液透析护理过程中发生低血压的主要风险包括三个方面：①护理人员因素：护理人员自身素质不过硬，对血液透析专业知识﹑低血压的认知﹑技能操作掌握不够，导致患者干体重评估不到位，且不能根据患者的病情变化采取个性化透析护理，引起超滤率过高﹑体重增长过多等，增加低血压风险；护理风险意识不强，在护理过程中忽视细节问题，增加安全隐患；缺乏法律意识﹑服务意识﹑自我保护意识等，且处理紧急事件的能力不足；②科室制度因素：血液透析的监管力度不够，护理管理制度不完善，不能建立标准化的护理管理流程，护理措施不能严格落实；③患者自身因素：患者肾功能衰竭，机体的免疫力差，发生低血压的风险高；知识缺乏，对血液透析的认知差，不能准确掌握降压药的服用方法，导致血压波动[3-4]。

鉴于此，本研究主要针对上述三大因素采取护理干预措施：①在护理人员方面，主要是通过加强风险培训提升护理人员的风险意识，加强对护理过程的细节控制，注重对IDH 的观察与处理；②在科室制度方面，主要通过强化风险管理制度以便于更好地指导护理人员工作，通过护理风险评估能够更为准确掌握患者的病情特点及低血压风险因素，利于护理人员更好地采取护理措施，确保血液透析治疗的顺利；同时给予积极的饮食﹑用药指导及心理护理等，能够规避体重增长过多等多种风险因素的影响，减少低血压的发生；③在患者方面，通过健康教育提升患者的认知度，促使其意识到风险管理的重要性及其配合工作的重要性，从而提升其配合度，确保护理效果。结果显示经护理风险干预后，低血压发生率及高超滤率﹑降压药服用不正确﹑体重增长过多总发生率分别从常规护理的29.55%﹑18.18%降低至4.55%﹑6.82%，提示护理风险干预能够有效规避风险因素的影响，减少低血压的发生，并提升护理安全。此外，本研究的优势在于能够定期开展会议讨论风险干预过程中的不足并加以改正，有利于护理质量的持续提升。

综上所述，护理风险干预能够规避护理风险因素，减少低血压﹑不良事件的发生，提升护理安全，应用于血液透析治疗中效果显著。