护理延伸服务对慢性心衰合并心律失常患者健康行为和心功能的影响

叶妮

广西壮族自治区退役军人医院 广西 北海 536000

慢性心力衰竭，心肌病变和心室压力负荷加重，引起心脏收缩功能减低，外周阻力增加及心排出量的减少，以乏力﹑体力活动受限和体液潴留等为主要症状，无法从事任何体力活动，已成为亟待解决的公共卫生问题之一。当前，慢性心衰合并心律失常患者致残率以及病死率较高，但其反复急性发作，对于该疾病需结合临床表现来进行治疗。对于慢性心衰合并心律失常患者强调长期规范化护理管理的重要性，护理延伸服务突破了传统护理模式，延伸了住院服务，可确保改善患者遵医行为依从性及生活质量，解决病人出院后面临的问题[1]。本研究探讨慢性心衰合并心律失常患者接受护理延伸服务效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－2019年12月我院32例慢性心衰合并心律失常患者作为受试对象。纳入标准：①心电图检查为阵发性室性心动过速者；②理解能力正常者；③本人及家属均知情同意者。排除标准：①认知障碍者；②肝肾器官障碍者；③恶性肿瘤者。通过电脑随机化分组方法均分上述患者，对照组16例，男9例，女7例；年龄60～92岁，平均（76.01±5.32）岁；病程7-11年，平均（9.01±0.76）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例；文化程度：小学9例，初中4例，高中及以上3例。观察组16例，男10例，女6例；年龄60～92岁，平均（76.01±5.32）岁；病程8-11年，平均（9.54±0.54）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例；文化程度：小学7例，初中5例，高中及以上4例。两组性别﹑年龄﹑病程及美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级等一般资料比较相当（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理

患者出院前为其构建健康档案。组织患者进行健康宣教，护理人员根据患者的健康情况做出院指导，在出院后定期来院复查。

1.2.2 观察组提供护理延伸服务

观察组基于常规护理，另外给予护理延伸服务：

①康复指导由护理人员根据病情制定康复指导方案，要根据康复需求调查情况制定康复训练计划,引导患者进康复训练，目的是为了让患者掌握康复训练的技巧和方法。

②情绪干预：须重视患者的心理护理，评估患者心理状态及心理需求，指导患者掌握转移注意力﹑积极自我暗示﹑诉说委屈情绪消除法，消除不快﹑宣泄等，学会控制自己的情绪，消除不良心理状，使患者在获得良好的心理支持或稳定的情绪，积极配合治疗及护理。

③饮食干预：戒烟﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃，控制钠摄入总量，注意加工食品中的隐性钠，饮食要多样性，多以蛋白质﹑脂肪﹑碳水化合物等各种营养素较为丰富食物为主，每天要保证维生素的摄入量。

④运动干预：活动能力较差者通过持之以恒的呼吸操锻炼或室内走动为主，活动能力较好者可进行骑自行车﹑打太极拳﹑跳健身操等有氧运动，根据呼吸困难的程度合理安排活动量，不易出现气急﹑胸闷等症状。

⑤用药指导。解释正确的用药方法及注意事项，按时按量服用。于出院前1天对慢性心力衰竭及原发病的基本知识﹑服药方法进行宣教，并制定健康教育折页﹑健康教育处方和健康手册等，免费发放给患者。患者出院后建议在家监测随访[2]。随访期间指导患者遵医嘱服药，不要擅自减量﹑停药﹑加药，若身体出现不适就要及时去看医生，并记录期间发生主要不良心脏事件。

1.3 评价标准

健康行为和心功能分析：

①健康行为分析，健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[3]：有52个条目，包含运动锻炼﹑压力管理﹑营养等6个维度，共52个条目，每项评分均采用Likert4级评分法，172～208分﹑132～171分﹑92～131分﹑52～91分分别表示健康行为优秀﹑良好﹑一般﹑差。自我护理指数量表（SCHFI）[4]：调查心力衰竭患者自我护理能力，量表分为3个维度，分别为自我护理信心﹑自我护理管理﹑自我护理维持，总得分0～100分为22个条目的得分之和，分数增加表明自我护理行为较好。Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）[4]，满分为8分，计算得到患者依从性，8分﹑6～8分﹑6分以内分别表示依从性好﹑中等﹑差。

②心功能分析，进行6 min步行试验（6WMT)，评估心功能，心脏超声评估左室射血分数（LVEF)。

1.4 统计学分析

数据用SPSS24.0软件包处理两组数据。以均数和标准差相加减方式主要描述资料的分布规律及其数量特征，组间比较行t检验。以α=0.05，代表对比数据之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后健康行为分析

护理前，观察组HPLPⅡ评分﹑SCHFI评分﹑MMAS-8评分和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组HPLPⅡ评分﹑SCHFI评分﹑MMAS-8评分和对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

表1 两组护理前后HPLPⅡ评分、SCHFI评分、MMAS-8评分对比（±s，分）

表1 两组护理前后HPLPⅡ评分、SCHFI评分、MMAS-8评分对比（±s，分）

组别（n） HPLPⅡ评分 SCHFI评分 MMAS-8评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（16） 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82观察组（16） 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047

2.2 两组护理前后心功能分析

护理前，观察组LVEF﹑6WMT和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组LVEF和对照组相比明显较高，且6WMT和对照组相比明显较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：

表2 两组护理前后LVEF、6WMT对比（±s）

表2 两组护理前后LVEF、6WMT对比（±s）

组别（n） LVEF（%） 6WMT（m）护理前 护理后 护理前 护理后对照组（16） 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18观察组（16） 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000

3 讨论

慢性心衰，慢性心脏病变和长期心室负荷过重所致，心律失常由于心脏活动的起源和（或）传导障碍引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重，伴随医药技术逐步完善，慢性心力衰竭的治疗效果不断提升，患者死亡率较低。但患者出院后，认为自己的病已经痊愈，不用再服药，服药依从性差，治疗效果不佳，导致心脏结构的进一步恶化或者逆转，不良反应事件频发。目前尚无专门针对该病治疗措施，患病后患者生活质量降低，因此科学的护理管理非常关键，改善患者预后，促进患者术后快速康复[6]。

护理延伸服务是将住院护理服务延伸至社区或家庭的护理模式，通过家庭指导和健康教育讲座，快速适应新形势，不断拓展服务要求，此模式是全程护理延伸服务的有效形式，可强化患者对疾病的认识，提升服药依从性和自我管理能力，护理效果明显[7]。本研究结果显示，相比对照组，观察组具有相对较高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的评分，可见，护理延伸服务有助于患者形成良好的健康行为，改善患者自我护理能力﹑治疗依从性。慢性心衰合并心律失常会对患者心功能造成影响，LVEF﹑6WMT和心肌收缩能力关系紧密，随着心肌收缩能力的提升，LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是，护理延伸服务中康复指导，对患者进行电话随访，采用病情追踪卡，关注患者病情变化[8]。情绪干预，改善患者不良心理，使其以积极心态迎接治疗及护理。饮食干预，调整患者饮食结构，保证营养充分。运动干预，对患者进行功能锻炼，增强体质。用药指导，指导患者遵医嘱服药，告知患者出现异常及时就诊，避免不良心脏事件。

综上所述，护理延伸服务的实施有助于改善患者健康行为及心功能，临床应用价值较高。