有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救中的临床观察

黄章勇

容县人民医院 广西 玉林 537500

急性左心衰为临床多见危急重症，存在病情重﹑进展快﹑死亡率高等特点，且呼吸衰竭﹑急性肺水肿均为病症常见并发症，严重威胁患者生命安全[1]。此类患者临床施以抢救时需保持患者正常呼吸﹑通气，而为防止患者发生二氧化碳潴留﹑缺氧等情况，临床必要时会给予机械通气，以代替患者自主呼吸[2-3]。为此，本次以重症急性左心衰患者为例，旨在围绕探究有创机械通气在该病症患者急诊抢救中的临床效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院收治的36例重症急性左心衰患者的临床资料，2018-2为纳入起始时间，2021-5为截止时间。按照无创﹑有创机械通气分两组（每组18例），无创机械通气为对照组，有创机械通气为观察组。对照组中男女比例10:8，年龄范围36～83岁，均值在（59.51±9.41）岁，基础疾病：冠心病7例﹑高血压性心脏病5例﹑风湿性心脏瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例，呼吸困难评分范围1.68～3.49分，均值在（2.58±0.31）分；观察组中男女比例11:7，年龄范围37～84岁，均值在（60.51±9.51）岁，基础疾病：冠心病8例﹑高血压性心脏病4例﹑风湿性心脏瓣膜病3例﹑老年退行性瓣膜病3例，呼吸困难评分范围1.69～3.52分，均值在（2.59±0.32）分，两组患者从临床资料对比，无差异性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥36岁且≤84岁；②存在意识改变﹑胸闷﹑呼吸困难等表现；③胸部X线显示肺水肿，两肺可闻及明显湿性啰音；④面部无畸形或创伤者。

排除标准：①面罩不耐受者；②心肝肾等器官功能不全者；③上呼吸梗阻者；④临床资料不全者；⑤吞咽机制受损者。

1.2 方法

两组患者入院后给予持续性低流量氧气吸入，绝对卧床休息，同时给予镇静﹑化痰﹑必要时抗生素等药物治疗。

对照组：无创机械通气，应用呼吸机（BiPAP Vision）辅助呼吸，选择S/T模式，频率设置为12～16min，吸气压力保持在6～17cmH2O，入氧浓度设置为40～80.00%，呼吸压力保持在4～14cmH2O，使用正压通气维持在5～10cmH2O；根据患者临床表现﹑呼吸监测指标﹑动脉血气水平进行有效调整，若患者出现烦躁不安可静脉推注2.5～5.0mg吗啡，以便保持患者镇静，可每隔4～6h再次推注，并及时对患者心理情绪进行疏导，以便提高患者治疗依从性。

观察组：给予患者维库溴铵对其抑制自主呼吸，连接呼吸机，给予纯氧吸入时间为2～5min，随后进行气管插管；对呼吸机各项参数进行调整，给予患者0.5～1mg/（kg·h）的丙泊酚，以静脉推注给药；等待患者呼吸状况得到改善后，停止推注丙泊酚，等待患者呼吸功能﹑自主呼吸状况得到稳定后，撤离呼吸机；撤离呼吸机后1～2h患者生命体征稳定后，拔除气管导管。

1.3 观察指标

治疗有效率，①显著：呼吸状况显著改善，生命体征稳定，意识恢复清晰，血氧饱和度＞95.00%；②有效：以上症状得到有效减轻；③无效：呼吸状况未得到改善，病情且加重，有效率=（①+②）/n*100%；（2）相关指标（治疗前后，包含心率﹑无创氧饱和度﹑血清脑钠肽﹑呼吸频率﹑血气分析指标）；（3）住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），详细见表1.

表1 ：两组治疗有效率（n，%）

2.2 相关指标

治疗前，两组相关指标无差异（P＞0.05），治疗前后两组pH值均为差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HR﹑BNP﹑RR﹑PaCO2水平均低于对照组，剩余指标均高于对照组（P＜0.05），详细见表2.

表2 :两组相关指标（±s）

表2 :两组相关指标（±s）

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续表2：两组相关指标（±s）

续表2：两组相关指标（±s）

组别nPaO2（mmHg）pH值PaCO2（mmHg）观察组 18治疗前 43.48±3.19 7.23±0.98 60.41±6.69治疗后 81.02±7.28 7.47±1.07 42.17±4.27 t 20.038 0.702 9.751 P 0.000 0.488 0.000对照组 18治疗前 43.54±3.16 7.19±0.94 60.25±6.72治疗后 74.34±6.39 7.31±1.02 49.24±4.75 t 18.331 0.367 5.676 P 0.000 0.716 0.000 t治疗前组间 0.057 0.125 0.072 P治疗前组间 0.955 0.901 0.943 t治疗后组间 2.926 0.459 4.696 P治疗后组间 0.006 0.649 0.000

2.3 住院时间

观察组住院时间（10.32±1.47）d﹑对照组（14.17±2.01）d，观察组住院时间均低于对照组，差异显著（t=6.559﹑P=0.000）。

3 讨论

重症急性左心衰患者发病时会降低心排血量，从而导致外周组织器官原有供血不足，出现脏器功能障碍[4]。该病症存在发生突然﹑进展快﹑病症严重等特点，且多数患者还会出现急性肺水肿，继而导致低氧血症，令其患者全身脏器发生不可逆的缺氧性代谢性损伤，若未及时展开抢救治疗，会提升其死亡率，对患者生命安全形成严重伤害[5-6]。

现阶段，临床会通过对患者低氧血症纠正，对病症进行改善，同时防止病症进一步扩大恶化。除外，临床治疗时会给予患者普通氧疗﹑利尿﹑强心剂﹑扩充血管等治疗，但此类治疗对于重症患者所存在的低氧症状并不能显著改善，继而会采取机械通气[7-8]。机械通气是临床快速改善患者低氧状态的有效方式，为此本次研究中，观察组治疗方式便是在常规治疗基础之上联合有创机械通气，结果显示，与对照组相比，观察组患者心脏负荷明显降低，心功能得到有效恢复，同时肺功能有效改善，以及治疗效果显著提升。分析可知，有创机械通气使用时，会加强患者气体交换，将肺泡扩张，升高肺泡内压力，从而进一步加快氧气扩散速度，使之氧气分压显著提升，继而加快患者心脏功能有效恢复，以及使用过程中，还可对左心室跨壁压力进行减轻，降低其心脏负荷，从而达到改善患者低氧状态，提高治疗效果，促进恢复等目的[9-10]。除外，观察组治疗有效率94.44%高于对照组61.11%（P＜0.05），分析原因可能于人工气道的建立会增加患者通气量，将其呼吸损耗降低，以及将心血量减少，达到提高心肌供血能力，肺淤血得到显著缓解目的。

综上，有创机械通气对于重症急性左心衰患者具有实施价值，可提高治疗效果，纠正低氧血症，同时恢复心功能，降低心脏负荷，适用推广。