腕踝针镇痛在腰椎骨折术后加速康复中的应用

孙艳华，仝彦格，李志红，徐艳花

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 脊柱外科，河南 洛阳 471000]

腰椎骨折是指发生在腰椎部的骨折，主要临床表现包括腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张、不能站立、翻身困难及运动障碍等。手术是临床针对腰椎骨折患者常用的治疗手段，但术后疼痛会导致患者机体致痛因子含量上升，从而对患者机体功能造成严重影响，加剧其躯体痛苦与心理负担；术后疼痛加重还可能引发各种术后并发症，导致患者术后生活质量直线下降。腕踝针是在电刺激疗法结合传统经络学说、针刺法、穴位等实践中逐步发展起来的一种针刺疗法，其主要选取患者手腕部与足踝部特定的针刺点进行刺激以达到镇痛的目的。本研究在本院腰椎骨折患者术后加速康复中开展腕踝针镇痛干预，分析其应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年5月至2020年5月河南省骨科医院脊柱外科106例行腰椎手术的患者为研究对象。两组患者性别、年龄、腰椎骨折病程及手术麻醉药物失效后视觉模拟疼痛评分法评分等一般资料比较，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。此项研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(±s )

纳入标准：患者均符合腰椎骨折临床诊断标准；年龄均满18周岁；均符合手术指征；患者均知情同意加入。

排除标准：晕针者；合并重要脏器功能障碍者；存在凝血功能障碍；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2 方法

常规组：(1)伤口护理：密切关注患者手术切口，及时换药，确保敷料干燥，并观察其切口出血、血肿、伤肢末梢循环、皮温及足趾活动度等情况，并依据患者实际病情合理选择抗生素。(2)引流护理：所有导管均处于通畅状态、并妥善固定，详细记录引流液颜色、性质及量，定时更换引流袋。(3)疼痛护理：术后每12 h采用视觉模拟评分法对患者疼痛情况进行评估，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物，患者疼痛部位可适当使用毛巾包裹冰敷袋进行冰敷。(4)心理护理：了解患者兴趣爱好，指导其通过放松治疗、情绪转移法、音乐疗法、呼吸疗法以分散对疼痛的注意力，缓解躯体不适感，提高疼痛阈值。(5)康复护理：术后摆放平卧位，告知家属严禁摆放侧卧位；术后第1日协助患者在床上活动四肢，术后第 2日复查腰椎正侧位，并依据患者恢复情况指导正确的翻身、坐起，以及开展相应功能锻炼。上述干预需延续直至患者出院。

试验组：(1)选取进针点：患者腕横纹上二横指处(相当于内关穴与外关穴绕成的一圈)；分区：内侧自后向前依次为上1、上2及上3，外侧自前至后依次为上4、上5及上6；内、外踝最高点上三横指处(相当于悬钟与三阴交绕成的一圈)；分区：内侧自后向前依次为下1、下2及下3，外侧自前至后依次为下4、下5及下6。腰痛患者进针部位为下5与下6区。(2)具体操作：将患者摆放仰卧位，对针刺区域皮肤实施常规消毒，操作者以左手固定进针点上部，右手以食、中指在上夹持一次性无菌针灸针(规格：0.25 mm×25 mm)的针柄使针尖部位与患者皮肤形成30°夹角，随后快速刺入皮下，再将针体贴近皮肤表面，沿皮下表层刺入24 mm，以针下有松软感为宜，采用透气纸胶带对针柄进行固定后留针30 min，每日1次，干预直至患者出院。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：运用视觉模拟疼痛评分法分别对患者术后24 h、36 h及48 h疼痛程度进行评价，患者表情与刻度尺0处的表情一致为无痛感，患者表情与刻度尺10处的表情一致表示剧痛难忍。(2)睡眠质量：分别借助匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者睡眠质量予以评估，量表共包括睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍及催眠药物等条目，总分21分，超过7分为睡眠障碍，得分越小表示患者睡眠质量恢复越佳。(3)比较两组患者术前、术后24 h及术后48 h机体P物质及5-羟色胺水平；其中P物质检测方法为化学发光免疫法，5-羟色胺采用荧光定量PCR技术进行测定。(4)分别于干预前后对患者开展直腿抬高试验，观察其角度变化；借助腰椎JOA评分量表评价患者腰椎功能，得分越高腰椎功能越佳；Oswestry功能障碍指数进行对患者自我功能状态进行评价，量表共包含3个方面的评定，即疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(坐、站立、行走及提/携物)以及个人综合功能(日常生活能力、社会活动与郊游)的评定，总分为50分，Oswestry功能障碍指数数值越大表示患者自我功能状态越差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者术后各时间段疼痛程度比较

常规组患者不同时间段疼痛程度比较(＜0.05)，试验组患者不同时间段疼痛程度比较(＜0.05)，试验组患者术后24 h、36 h及48 h的视觉模拟疼痛评分法评分均低于常规组(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时间段疼痛程度比较(±s )

2.2 两组患者睡眠质量比较

两组干预前睡眠质量比较，差异无统计学意义(＞0.05)，试验组患者干预后睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间及日间功能障碍各项评分均低于常规组(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较(±s )

2.3 两组患者疼痛相关因子水平变化情况比较

两组患者术前疼痛相关因子水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，试验组患者术后24 h及48 h的P物质含量明显低于常规组，其5-羟色胺水平高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者疼痛相关因子水平变化情况比较(±s )

2.4 腰椎功能恢复情况

两组干预前腰椎功能比较，差异无统计学意义(＞0.05)，试验组患者干预后直腿抬高角度及JOA评分均高于常规组，其Oswestry功能障碍指数数值低于常规组(＜0.05)。见表5。

表5 两组患者腰椎功能恢复情况比较[(±s )]

3 讨 论

近年来，随着车祸、高空坠落等意外事故高发，腰椎骨折发病率也随之增加。临床针对腰椎骨折多采用手术治疗，但手术创伤导致患者术后常伴有明显的痛感，容易引起机体强烈应激反应，延缓康复进程，导致预后欠佳。基于这一因素，临床提出加速康复理念(主要内容包括完善术前准备、细化术中操作及规范术后康复、镇痛等操作)，该理念应用于腰椎骨折手术治疗可确保患者机体各项功能均调整至最佳状态，在获得患者的积极配合基础上，提高其对手术的耐受程度提高。早期镇痛属于腰椎骨折术后加速康复的重要干预手段之一，其能够有效缓解患者手术创伤引起的痛感。但部分患者对加速康复护理中放松疗法、呼吸疗法等早期镇痛内容的理解能力较差，导致其无法有效配合镇痛干预措施的开展，疼痛缓解效果一般，从而影响其术后机体恢复。故相关学者又开始积极探索更为科学高效的镇痛干预方案。

腕踝针是临床上常用的止痛治疗方法，其选择患者腕踝部特定部位进针，通过应用针灸针沿肢体纵轴实施皮下浅刺以发挥治疗效果。该方法主要将人的躯体分成6个纵区，再依据患者病症所在区域明确针刺点。吴江林、苏海涛、梁以豪等学者报道中认为，基于快速康复理念开展的腕踝针早期镇痛，能够有效缓解腰椎骨折术后患者疼痛程度，促使其腰椎功能改善，干预效果显著。腕踝针属于临床针刺疗法中近些年发展出的一种新型中医特色疗法，其相比传统针刺手法，更注重于皮下实施浅刺进行治疗，不仅具有起效快的优势，同时在治疗过程中也不会出现酸麻胀痛感，避免引发患者不适，有利于提高患者接受程度，临床应用广泛。全息医学理论提出，人类神经分布越接近肢体末端，神经纤维由神经干转为末梢越多，无髓鞘纤维的增加使得肢体末端对刺激的反应更加灵敏。本研究结果显示，试验组患者术后24 h、36 h及48 h的视觉模拟疼痛评分法评分均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，可能为腕踝针针刺点是由传统中医腧穴发展而来，与二经络穴位位置相似，刺激穴位可调整对应经脉之气、调节脏腑功能，起到疏经通络、祛邪镇痛的功效；腕踝针针刺患者下4区5区后具有即时镇痛效应，可快速缓解患者腰椎手术部位疼痛。同时，腕踝针针刺过程中可刺激人体释放内源性阿片类物质，以达到镇痛的目的；并促使抗镇痛物质的释放，有助于患者疼痛阈值提高，以发挥持续镇痛的作用。本研究中，试验组患者干预后睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间及日间功能障碍各项评分均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，可能为腰椎病变的针刺选穴多位于踝部，此处为足三阳经及三阴经循行的交汇处，实施针刺可促进腰背部气血运行，有助于患者睡眠质量改善。P物质是神经肽的一种，主要存在于人体神经系统。有报道指出，当患者受到创伤时，传入神经末梢通过释放这类兴奋性递质，从而引发机体疼痛。患者接受手术治疗后存在创伤，机体可通过大量释放5-羟色胺与中枢神经系统内2A受体进行结合，导致与疼痛相关的神经递质的释放受到抑制，一定程度上起到缓解疼痛的作用。本文试验组患者术后24 h及48 h的P物质含量明显低于常规组，其5-羟色胺水平高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。该结果充分说明腕踝针针刺对机体疼痛因子的含量(如P物质、一氧化氮、β-内啡肽、5-羟色胺等)具有良好调节作用，可达到显著镇痛效果，并对神经损伤起到一定修复作用。此外，本研究还指出，试验组患者干预后直腿抬高角度及JOA评分均高于常规组，其Oswestry功能障碍指数数值低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，这表示在术后多模式镇痛的基础上开展腕踝针，能够从生理及心理各方面减轻手术刺激引起的不适感，而良好的疼痛管理可促使患者早期无负担地开展康复锻炼，有助于腰椎功能快速恢复。

综上所述，腕踝针镇痛干预方案在临床合理应用后获得满意效果，不仅能够显著缓解腰椎骨折患术后者疼痛程度，促使其睡眠质量提高，还可减少患者机体疼痛因子含量，从而改善患者腰椎功能，值得临床采纳与推广。

本次试验不足之处：此项研究时间过短、纳入的样本数量较少；缺乏客观性指标；未考虑患者个体对腕踝针刺激的反应程度也存在一定差异等。故今后临床需进一步扩大样本数量、延长研究时间、纳入更多客观性指标，并尽可能排除其他对研究结果造成影响的因素等，更加深入地研究腕踝针镇痛干预对腰椎骨折术后加速康复的意义。