3D打印技术结合案例教学法在口腔医学大学生教学中的应用

周立波,初明慧,刘惠萍

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002)

0 引言

口腔临床医学是一门具有一定的社会性和责任性的实践性较强的科学[1],其中口腔种植学跟临床其他学科息息相关且相互影响。口腔种植学作为口腔医学专业中一门交叉性极强的学科,代表着口腔医学的发展,它既要求口腔医生有丰富的基础理论知识,又要具备较强的临床操作能力。然而在口腔种植学的实际教学中,其教学情况存在许多的问题和疑惑,特别是随着当今科学技术的快速发展,许多新兴技术不断涌现,新技术原理和操作对于大学生只通过书面教学是很难理解的,面对目前口腔种植教学欠缺的现状,应当积极地开展口腔种植学的教学改革创新,以改善这种局面。迄今为止,佳木斯大学附属口腔医院口腔种植学主要采取的授课方法是传统授课法(LBL),教师讲学生听,学生处于被动接纳专业知识,不利于提高学生学习的主动性和临床工作能力,以及理解与运用新知识和新技术的能力。此外,由于口腔种植学的内容涉及很多其他口腔学科,综合性临床思维的培养显得尤为重要。基于这一理念,为进一步提升口腔种植临床教学水平,佳木斯大学附属口腔医院开展以“临床病例为引导”[2]的教学模式,学习运用 3D打印种植导板技术,其宗旨是如何通过较为有效的教学方法,来达到提高学生学习新知识的主动性以及逐步提高学生的临床操作能力[3]。

本次研究通过教师引导学生以临床病例为基础,增强专业临床操作能力,培养综合性思维。同时利用相关3D 技术,辅助完成种植方案设计,简化操作流程,强化专业知识掌握。通过新的教学方法,学生对于临床学习新知识的积极性有所提高,思维灵活性增加,专业知识与操作能力都获得明显提升。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年62名在佳木斯大学附属口腔医院种植科室生产实习的口腔医学专业大四学生作为研究对象。学生抽签,按奇偶数分为实验组和对照组,每组31人,男性10名、女性21名,平均年龄23岁,身体精神健康,配合调查且具有良好的学习依从性。

1.2 实验方法

对对照组学生应用传统的教学方式进行临床教学,以传统授课作为主导,教师作为教学主体,开展各方面知识的灌输教学。带教老师常规教授口腔种植导板的基本理论知识,让学生重温课本上的内容,再对3D打印种植导板进行详细讲解。按照教学大纲规定,通过归纳总结的方式讲解,完成任课要求,最后要求学生课后自主学习相关理论知识。实验组学生采用CBL教学方式进行教学,主要流程如下: (1)按照口腔医学教学大纲的有关规定,筛选出符合条件的典型临床病例,然后针对该病例设计出有关联的课程问题,将病因、临床表征、发生原理、影像学检查与诊断等方面作为问题设置的主要依据。值得注意的是,问题的设计不但要从简到难,针对性要突出,而且也要关注相关知识之间的串联。(2)在上课的前两周,以PPT的形式告知学生要学习的病例和相关问题,叮嘱学生在这两周内要自主查阅有关资料。(3)课堂上,将所选案例作为基础,然后导入新的知识, 学习完成后,将学生随机分成若干组,组织学生对病例进行讨论。在讨论结束后选出各组代表积极发言,针对疾病病因和诊断、治疗计划和方法等几个方面做课堂汇报,提出疑问。4)最后总结分析,由带教老师集中讲解学生提出的疑问。

1.3 集中测试

学习期结束,对学生进行考核。考核方式:依据教学内容,带教老师制定一套理论知识试卷和一套实践操作试卷,满分为100分,考试时间为60 min。考试结束后, 由带教老师统一回收并审阅。

1.4 教学效果评价

考试结束后,由带教老师统一发放科室自制的调查问卷进行教学效果评价。评价内容选项分别为满意、相对满意及不满意,满意度=(满意人数+相对满意人数)/总人数×100%。

1.5 统计学分析

本次研究使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,以(its)代表理论和技能成绩,用(%)表示学习满意度,当P<0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组理论知识成绩和实践技能成绩的比较

比较实验组(CBL)组和对照组(LBL)组的理论成绩和实践成绩得分,如表1所示,前者明显高于后者,P<0.05,差异具有统计学意义。

表1 实验组和对照组理论知识成绩和实践技能成绩对比

2.2 学习满意度结果

学生满意度调查问卷显示:CBL组学生中有26人满意, 3人相对满意, 2人不满意,学习满意度为93.6%;LBL组学生中有20人满意,6人相对满意, 5人不满意,学习满意度为83.9%。总体来看,CBL组学生的满意度明显优于LBL组,两组比较均具有统计学意义。

3 讨论

近20年来我国口腔种植学已经成为口腔医学界迅速发展的学科之一,这已经充分展现了它不可取代的临床地位。随着我国人口老龄化速度的加快,以及人们健康意识和经济水平的提高,越来越多的人开始关注缺牙后的生活质量,这使得缺牙疾病的修复方法由早先的传统修复方式(固定义齿修复和活动义齿修复)逐渐地向种植义齿修复转变[4]。然而种植义齿技术是一个复杂的过程,尤其是术前对缺牙处牙槽骨的情况充分认识以及毗邻解剖结构的熟练掌握被视为种植成功与否的关键。不同患者的牙槽骨情况常有很大差别,医生常常需要在避开相应部位的血管神经及重要解剖结构的情况下,根据患者具体情况选择不同长度、直径的种植体并按特定的方向植入植体,这对口腔种植医生的专业基础知识和操作技能水平要求很高。然而学生通常动手机会少,缺乏临床经验,很难通过患者的CBCT独自制定合理的治疗方案[5]。近年来随着科技发展,3D打印种植导板技术油然而生,并且已被广泛应用在医疗的各个领域中, 在口腔种植学领域的应用主要包括口腔种植导板、口腔解剖模型[6]

等。在 3D种植导板辅助下行口腔种植手术,医生的手术操作过程有所简化,手术时间大大缩短,最重要的是这样便于医生把握种植体植入的方向,从而增加种植体植入的精准性,提高手术的成功率[7]。然而,如何学习和应用3D种植导板技术却是一个难题,这不仅给口腔医学学生的临床学习带来一定的困难,也给临床教学带来一定的挑战。既往口腔种植学的教学主要是以教师讲学生听的传统授课(LBL)方法学习为主[8],这种教学方式在许多情况下是将教师作为教学的核心,采取“填鸭式”教学,对于学生自主学习能力和独立思考能力的培养帮助不显著,甚至会削弱学生在临床学习中的实践操作能力,也容易引起学生的倦怠心理。CBL教学方法是一种通过加入临床典型病例,引导学生自主学习,帮助其巩固理论知识和掌握相关技能、实现理论与实践结合的教学方法。带教老师根据教学内容、教学目标,以临床典型案例作为基本教材,让学生带着问题自主学习、查找答案,解决问题,并组织护生进行分析、讨论等活动,在课程中引导学生开动脑筋、积极思考,提高学生探索、查阅资料的主动性和综合技能。有研究显示,临床典型病例的引入有利于CBL教学方法成功运行[9]。在CBL教学模式背景下,学生可以更好地运用所学的理论知识,分析和归纳牙列缺损和牙列缺失的病因、临床表现、诊断及治疗,进而全面参与该病的治疗中,让患者得到满意的修复效果。喻问琼[10]研究表明,采用CBL教学方法不仅可拓展学生学习的知识面,还可培养其独立思考和解决问题的能力。夏寅辉等[11]和蒋贝格等[12]认为CBL教学模式能够有效地培养学生自主学习的兴趣,提高其考试成绩,使得教学质量显著提升。胡晓娜[13]研究表明,CBL教学法是一种能有效提高护生解决实际问题能力的教学方法,从而使护生更好地理论结合实践,进而在有限时间内取得更优秀的实习效果。

LBL和CBL教学法被国内外医学教育改革学者普遍应用,而在本次研究中,以增强口腔医学专业实习生的自主学习能力,培养学生临床综合思维能力为研究目的,结合这两种典型的教学方法进行教学,获取了良好的研究结果。本研究成果显示:实验组学生的理论和实践成绩及学习满意度均优于对照组,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05),这客观地展示了相对于传统教学模式,CBL教学模式更适合口腔种植学临床教学。

综上所述,在口腔医学专业临床带教中,应用CBL教学模式教授实习生后获得的教学质量要显著优于LBL教学模式。通过CBL教学模式授课,不仅实习生的理论与技能成绩和学习满意度得到显著提高,而且其在临床实习中的主观能动性和自主学习能力也有所增强。总而言之,“基于病例”教学方法可以在不同程度上培养学生对于口腔临床学科间的综合运用能力,大幅度提高学生在口腔种植岗位的胜任能力,值得口腔种植临床教学应用。