大便常规检验在季节性腹泻检验中的应用价值观察

孙洋

（锦州市中心医院检验科，辽宁 锦州 121000）

季节性腹泻是四季交替中最易出现的疾病，春天天气多变、夏天气候炎热、秋冬病毒高发，且由于饮食、环境等因素的影响，易引起腹泻[1]。通常情况下，正常儿童排便次数为每天2次左右，其大便性状呈褐黄色并带有一定黏液，然而腹泻患儿排便次数多于正常儿童，且大便性状稀软，含有较多的水分；若患儿腹泻严重，其大便中会出现消化未完全的食物及脓血，影响患儿身体健康[2]。目前临床已确诊致病菌是引起腹泻的主要原因，而由于致病菌种类的不同，临床治疗方法也存在明显差异。因此，加强季节性腹泻患者诊断对改善患者预后具有重要意义。大便常规检验属于临床上常用的检查方法，包括粪便的外观观察、显微镜检查两项，对消化道疾病、肠道寄生虫病的诊断及治疗具有重要意义。本研究选取2019年3月至2020年3月本院收治的178例季节性腹泻患儿作为研究对象，旨在探讨大便常规检验在季节性腹泻检验中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的178例季节性腹泻患儿作为研究对象，根据患儿发病季节分为春季组（n=46）、夏季组（n=43）、秋季组（n=44）、冬季组（n=45）。春季组男24例，女22例；年龄1～8.5岁，平均（4.52±1.32）岁；病程1～6 d，平均（3.58±1.51）d；慢性腹泻30例，急性腹泻16例。夏季组男20例，女23例；年龄1～7.7岁，平均（4.06±1.11）岁；病程2～7 d，平均（4.50±1.02）d；慢性腹泻30例，急性腹泻13例。秋季组男21例，女23例；年龄1～8岁，平均（4.50±1.22）岁；病程1～7 d，平均（4.05±1.01）d；慢性腹泻31例，急性腹泻13例。冬季组男22例，女23例；年龄1～7.5岁，平均（4.05±1.05）岁；病程2～7 d，平均（4.50±1.22）d；慢性腹泻32例，急性腹泻13例。4组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床症状确诊，符合《腹泻病诊断治疗指南》[3]中季节性腹泻的诊断标准；白细胞、中性粒细胞或淋巴细胞计数明显升高。排除标准：由胃肠道疾病引起腹泻者；器官实质性障碍者。

1.3 方法 粪便采集。4组患儿入院后均留取自然排泄粪便两份，一份进行粪便隐血试验，另一份加固定液后进行粪便红、白细胞学检查。①免疫粪隐血试剂盒采用胶体金人血红蛋白单抗检测试剂盒测定，购自万华普曼公司；②粪便红、白细胞学检查。向固定便加入提取液200 ml，依次过100目筛网，1 200 rpm离心10 min，去除上清液；加提取液重悬沉淀，再补足液至45 ml，经300目筛网，1 200 rpm离心10 min；取沉淀并采用1.5 ml液基液悬浮，加入离心甩片机中，1 000 rpm离心4 min；取片并放入95.0%乙醇溶液中完成15 min固定，HE染色镜检。

1.4 观察指标 比较4组检验结果；绘制ROC曲线，分析粪便常规检测在季节性腹泻检验中的应用效能（灵敏度、特异度）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组检验结果比较 春季组与冬季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率比较差异无统计学意义；夏季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率均高于春季组、冬季组和秋季组（P＜0.05）；秋季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率均高于春季组、冬季组（P＜0.05），见表1。

表1 4组检验结果比较[n（%）]

2.2 粪便常规检测在季节性腹泻检验中的应用效能 ROC曲线结果显示，粪便常规检测在季节性腹泻检验中AUC值为0.851，用于季节性腹泻患者中诊断灵敏度为0.815%，特异度为0.212%，见图1。

图1 粪便常规检测在季节性腹泻检验中的应用

3 讨论

腹泻是一种临床上常见综合征，分为急性腹泻、慢性腹泻，其中急性腹泻具有起病急、病程短的特点，其在21 d内会逐渐好转；而慢性腹泻的进程则较缓慢，且病程较长，疾病的间歇期＞21 d[4]。目前，引起腹泻的因素较多，不同原因引起的腹泻其临床症状表现存在明显差异，如急性腹泻的患儿会伴有腹痛、发热症状；若由直肠病变引起的腹泻，患儿临床症状则表现为排便量较少，有较多黏液及气体；若由小肠病变引起的腹泻，患儿大便会呈现液体状无法成形，且排出量大、颜色较淡[5]。为避免腹泻影响患儿的生活质量，临床应及早确诊引起季节性腹泻的具体病因，为医师提供治疗方向，改善患儿预后。

目前临床诊断腹泻的方法较多，如血常规、大便检查、生化检查，均有较高的诊断准确率，但血常规及生化检查时间较长，其在检查的过程中要求较多，如血常规需仔细密封保存避免出现血沉影响诊断准确性[6]。大便检验方法可通过粪便颜色初步诊断患儿疾病类型，一般正常成人大便颜色为黄褐色，婴儿为黄色或金黄色，当患儿大便颜色为柏油色时，多因上消化道出血；若患儿大便为红色，可能是因痢疾、结肠癌导致或痣出血；若大便颜色为陶土色，可能与阻塞性黄疸有关。正常人的粪便形态为软便，当患儿的粪便为粥样、水样时，多因急性胃肠炎、食物中毒等因素引起；当患儿粪便呈黏液性、脓血性时，可能与痢疾、肠炎等有关。正常人体的粪便细胞检验中无红细胞，白细胞较少，且粪便潜血检验为阴性，若患儿检验为阳性，则可能是因炎症所致[7]。

本研究结果显示，春季组与冬季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率比较差异无统计学意义；夏季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率均高于春季组、冬季组和秋季组（P＜0.05）；秋季组粪便隐血试验阳性、白细胞及红细胞检出率均高于春、冬季组（P＜0.05），表明夏季、秋季，志贺菌引起季节性粪便常规异常检出率较高。可能由于不同季节下室内温度存在偏差，造成肠道细菌适宜调节发生变化，如便后不注重卫生引起感染，加之人员密集，易增加感染发生率[8]。同时，夏季、秋季节交替时期，天气较炎热，雨水较多，为肠道致病菌的生活繁殖提供适宜的自然条件，加上夏季儿童出汗需大量饮水，儿童贪凉，喜欢食用各种冰镇饮品、瓜果及凉拌菜，为维持身体所需，应尽可能饮食营养价值较高的食物[8]。

本研究ROC曲线结果显示，粪便常规检测在季节性腹泻检验中AUC值为0.851，用于季节性腹泻患者中诊断灵敏度为0.815%，特异度为0.212%，说明季节性腹泻患儿加强粪便常规检测能明显提高检出率，可指导临床诊疗。为降低患儿季节性腹泻发生率，应积极采取有效的措施进行预防、干预，注意饮食习惯与卫生，生熟食物分装，且在使用冷藏的熟食、牛奶等食物前，先进行完全加热。同时，不食用未清洗干净的瓜果蔬菜，养成饭前、便后勤洗手的良好习惯，避免不良卫生习惯引起季节性腹泻[9]。

综上所述，大便常规检验在季节性腹泻检验中的异常率较高，且存在一定的季节性，粪便隐血试验、粪便红、白细胞联合测定能提高结节性腹泻灵敏度，可指导临床诊疗。