三维彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用意义

孙艺涵

（锦州市妇婴医院超声科，辽宁 锦州 121000）

胎盘早剥是孕期的危险急症，多发生于妊娠期20周以后，指胎儿正常分娩前，胎盘从子宫壁上全部或部分分离的现象，此时，产妇通常会伴有腹痛、阴道流血、子宫收缩等症状，易造成产妇大出血，引发贫血、急性肾功能衰竭或羊水栓塞等并发症，甚至导致胎儿缺氧、胎死腹中，危及产妇及胎儿的生命安全[1]。因此，胎盘早剥应尽早确诊，及时给予治疗或终止妊娠，以减少并发症，确保产妇生命安全。三维彩色多普勒超声是胎盘早剥的主要诊断方法，通过超声能观测胎盘与子宫壁是否存在剥离情况，同时，可明确宫内胎儿的情况，对胎盘早剥产妇治疗方案的选择具有重要意义[2]。本研究选取2019年5月至2020年4月于本院就诊的82例疑似胎盘早剥产妇作为研究对象，旨在分析三维彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月至2020年4月于本院就诊的82例疑似胎盘早剥产妇作为研究对象。产妇年龄23～38岁，平均（30.32±5.13）岁；孕龄20～40周，平均（30.42±5.61）周；初产妇36例，经产妇46例。经产后胎盘病理检查，有42例确诊为胎盘早剥，其中轻度24例，重度18例。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均出现阴道流血、腹痛、子宫压痛、持续性子宫收缩及胎儿心率改变等疑似胎盘早剥症状；均为单胎妊娠；均知晓本研究的相关内容并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重妊娠并发症者；未能全程参与本研究者。

1.2 方法 指导产妇取平卧位，将超声探头频率设置为3.5～5.0 MHz，对胎儿及附属物行常规检查，包括胎儿位置、胎儿大小、胎心、羊水量及羊水透声情况；仔细检查胎盘的附着位置、形态、厚度及实质回声等，胎盘附着位置分为前壁、后壁、左侧壁及右侧壁，重点对附着子宫后壁、宫底及后壁的胎盘进行多方位仔细扫查；判断胎盘母体面与子宫壁之间有无异常回声，观察胎盘血供情况，包括胎盘内血管、周围血流、胎盘出血量及血肿情况。为减少误诊及漏诊的情况，除超声所见外，还应对胎盘附着处子宫肌瘤、胎盘内血池或血窦、胎盘囊肿、胎盘内血管瘤及子宫局部收缩等病变进行鉴别诊断。

1.3 观察指标 ①以产后胎盘病理检查为金标准，比较三维彩色多普勒超声检查结果；②计算三维彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断效能；③观察三维彩色多普勒超声在轻度、重度胎盘早剥中的诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后胎盘病理检查结果与三维彩色多普勒超声检查结果比较 病理检查结果显示阳性42例，阴性40例；三维彩色多普勒超声检查真阳性37例，真阴性36例，见表1。

表1 产后胎盘病理检查结果与三维彩色多普勒超声检查结果比较

2.2 三维彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断效能 三维彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率均较高，见表2。

表2 三维彩色多普勒超声检查对胎盘早剥的诊断效能

2.3 三维彩色多普勒超声在轻度、重度胎盘早剥中的诊断结果 重度胎盘早剥三维彩色多普勒超声灵敏度高于轻度胎盘早剥（P＜0.05），见表3。

表3 三维彩色多普勒超声在轻度、重度胎盘早剥中的诊断结果

3 讨论

胎盘早剥是产妇妊娠期严重并发症，发病率为4.6%～21.0%，是晚期妊娠出血的常见原因，易导致严重不良妊娠结局[3]。因胎盘位置、剥离位置及剥离面积大小等因素影响，胎盘早剥的症状及体征表现多样，产妇病情发展或快或慢，早期诊断难度较大[4]。当产妇出现严重腹痛、大量阴道出血、胎儿宫内窘迫或胎死宫内等典型症状时，表明产妇与胎儿已处于危急状态，产妇极易出现休克、急性肾功能衰竭等严重并发症，临床治疗难度较大。因此，及时、准确的诊断对于胎盘早剥产妇具有重要意义。

目前，胎盘早剥主要结合产妇的症状表现、临床体征及影像学资料进行诊断。超声检查是目前诊断胎盘早剥最常用的方法，在临床上具有一定的参考价值。本研究中，三维彩色多普勒超声诊断结果与病理检查结果基本相一致，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.24%、87.80%、88.10%、90.00%、89.02%。疑似胎盘早剥或轻度胎盘早剥产妇通过三维彩色多普勒超声检查，可了解胎盘的部位及胎盘早剥类型，判断剥离面积的大小，且明确胎儿在子宫内的发育情况[5]。正常成熟的胎盘在超声图像中，其厚度通常≤4.0 cm，呈现圆盘状，中间厚度较大，边缘较薄，实质回声中等，光点细且均匀，胎盘后复合体表现为混合回声。典型胎盘早剥超声表现为胎盘明显增厚、增大，形态欠规整，实质回声不均匀，可见片状不规则高回声，胎盘实质内或后方可见混合性回声包块[6]。如果胎盘后存在血肿，产妇超声图像则显示胎盘与子宫壁之间存在暗区，边界不清晰，对于可疑或轻度胎盘早剥的判断具有重要的参考价值。比较严重的胎盘早剥接受三维彩色多普勒超声检查时，其超声图像更明显，除胎盘及子宫壁之间有液性暗区外，还会在暗区内显示光点反射，出现胎盘绒毛板向羊膜腔内突出，同时，胎儿的状态也更清楚，避免胎儿因剥离面积大、出血量多而心跳停止。三维彩色多普勒超声可清晰地显示胎盘内的血供情况，方便医师判断胎盘内血管、周围血流、胎盘出血量及血肿等情况，明确胎盘出血的类型及病理变化，包括显性出血、隐性出血及混合型出血，以避免产妇出现大出血[7]。对于轻度胎盘早剥产妇而言，因胎盘剥离面积较小，临床症状较轻微，极易导致漏诊，因此，在进行超声检查时，还需对其他病变因素，如子宫肌瘤、胎盘囊肿等进行鉴别诊断，以免发生漏诊、误诊情况[8]。本研究结果显示，重度胎盘早剥三维彩色多普勒超声（94.44%）高于轻度胎盘早剥（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，胎盘早剥比较典型的临床表现为腹痛及阴道流血，然而阴道流血量的多少并不能反映胎盘早剥的程度，甚至部分产妇无上述表现，仅表现为胎动异常，发现时已为重度胎盘早剥。虽然超声检查是诊断胎盘早剥最重要的辅助手段，但其在诊断轻度胎盘早剥方面具有一定的局限性。当产妇胎盘早剥逐渐发展至重度时，胎盘底脱膜回声消失，这是胎盘早剥最早的征象，且胎盘与子宫壁之间出现液性暗区或界限不清，胎盘后存在血肿，此时，重度胎盘早剥的超声表现比较典型，即图像为片状液性暗区，并凸向羊膜腔[9]。因此，三维彩色多普勒超声诊断重度胎盘早剥效果更理想。

综上所述，三维彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中具有良好的应用价值，该检查方法能够清晰地显示胎盘的形态结构及胎盘内的血流信号，可鉴别胎盘早剥的程度，诊断准确性高，为胎盘早剥产妇的治疗及预后提供重要的参考依据。