激光联合康柏西普治疗不同类型糖尿病性黄斑水肿的疗效分析

郑琳璐，龚礼苗，占欣，李珣旖，苏文华，殷俏，毛羽佳

（江西医学高等专科学校第一附属医院眼科，江西 上饶 334000）

糖尿病性视网膜病变属于糖尿病的一种视网膜微血管性病变，是导致患者发生视力障碍的首要原因。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）作为糖尿病特有的黄斑部并发症，可发生于任何阶段，如不及时治疗，可严重损伤患者的视功能[1]。目前，临床上主要通过糖皮质类激素、视网膜激光、玻璃体切除术等方式进行治疗。激光治疗可促进视网膜间的水肿消散，增加营养供给。康柏西普是一种单克隆抗体类药物，在DME的应用中较广泛。本研究旨在探讨激光联合康柏西普治疗不同类型DME的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院收治的80例DME患者作为研究对象，根据光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）检查结果分为弥漫性增厚型（diffuse retinal thickening，DRT）组（n=25）、囊样水肿型（cystoid macular edema，CME）组（n=28）与神经上皮脱离型（serous retinal detachment，SRD）组（n=27）。DRT组男15例，女10例；年龄33～61岁，平均（51.91±8.42）岁。CME组男16例，女12例；年龄32～62岁，平均（52.03±8.77）岁。SRD组男14例，女13例；年龄34～60岁，平均（52.34±8.07）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照《眼科临床指南》[2]中相关DME的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；经内分泌科检查确诊为2型糖尿病且血糖保持稳定者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：并发恶性肿瘤或肝肾功能不全者；临床治疗依从性较差无法完成本次治疗者；有病理性近视、视网膜脱落、黄斑变性等疾病者。

1.2 方法 3组均进行视力、眼压、眼底镜等检查。所有研究对象均给予康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，国药准字S20130012，规格：10 mg/ml）玻璃体腔内注射。患者保持仰卧位，使用盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字H20090082，规格：0.01%）进行表面麻醉，消毒后开睑，于角膜后方入针，每次注射0.05 ml的康柏西普，1周后行全视网膜激光光凝术联合格栅激光治疗。3组均连续随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较3组治疗前、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月的最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）水平。②比较3组治疗前、治疗后1周、治疗后1个月及3个月的黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组比较采用F分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组BCVA水平比较 治疗后1个月，3组BCVA水平均高于治疗前，且DRT组高于CME组与SRD组（P＜0.05）；治疗后1周及3个月，3组BCVA水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组BCVA水平比较（±s）

表1 3组BCVA水平比较（±s）

注：DRT，弥漫性增厚型；CME，囊样水肿型；SRD，神经上皮脱离型。与本组治疗前比较，a P＜0.05；与本组治疗后1周比较，b P＜0.05；与DRT组比较，c P＜0.05

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2.2 3组CMT水平比较 治疗前、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月，DRT组CMT水平均低于CME组与SRD组（P＜0.05），CME组与SRD组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组CMT水平比较（±s，μm）

表2 3组CMT水平比较（±s，μm）

注：DRT，弥漫性增厚型；CME，囊样水肿型；SRD，神经上皮脱离型。与本组治疗前比较，a P＜0.05；与本组治疗后1周比较，b P＜0.05；与本组治疗后1个月比较，c P＜0.05；与DRT组比较，d P＜0.05

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3 讨论

糖尿病视网膜病变是由糖尿病导致的一种视网膜微血管损伤，临床上可表现为视网膜内微血管异常、出血斑点、黄斑水肿等症状。DME严重影响患者视力水平及日常生活工作。激光治疗主要通过封闭渗漏区，减轻黄斑水肿进而缓解患者病情，但对于不同类型的DME治疗效果存在明显差异[3]。

DRT在临床上可表现为黄斑区视网膜增厚、水肿、反光增强等，可出现大量毛细血管渗漏并弥散至上、下血管弓的现象[4]。CME是指局限性水肿严重的患者，毛细血管未出现大范围弥散，但经影像学图像显示黄斑中心发生凹囊疱样改变，且神经纤维层间可产生大小不等的液性腔隙[5]。康柏西普是一种抗血管内皮生长因子，具有多靶向的治疗功能，其主要成分-重组融合蛋白可有效抑制病理性血管的大量生成。另外，其通过玻璃体腔内注射给药，可有效提高患者的视力水平，达到较好的治疗效果[6]。本研究结果显示，治疗后1个月，3组BCVA水平均升高，且DRT组高于CME组与SRD组（P＜0.05）；治疗后1周及3个月，3组BCVA水平比较差异无统计学意义，表明激光联合康柏西普可明显改善DRT型患者的BCVA水平，与马若璇等[7]研究结果一致。黄斑中心凹的视网膜厚度出现不正常增厚提示出现黄斑水肿，进而可对患者的视力造成不同程度的影响。康柏西普可有效抑制大量血管内皮生长因子生成，阻断由其介导的信号传递，进而可减轻患者的黄斑区水肿、渗出等不良反应。本研究结果显示，治疗前、治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月，DRT组CMT水平均低于CME组与SRD组（P＜0.05），CME组与SRD组比较差异无统计学意义，提示激光联合康柏西普在对不同类型的DME患者的治疗过程中，可显著降低DRT型患者的CMT水平，促进视觉功能的恢复，与赵儒意等[8]研究结果相符。

综上所述，激光联合康柏西普在治疗不同类型糖尿病性黄斑水肿患者中，对于DRT型患者的临床疗效较显著，可提高矫正视力水平，值得临床推广应用。