全麻与腰麻对剖宫产产妇血流动力学波动及新生儿的影响

杨帆

（九江市妇幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

随着人们观念转变及医疗技术的发展，近年来剖宫产（cesarean section，CS）率不断升高。CS术中麻醉是重要环节之一，CS术中镇痛方式较多，如腰麻、全麻均为临床产妇常用的麻醉方式[1-3]。研究[4]表明，全麻药物可能会抑制新生儿呼吸，在实际操作及护理管理中的要求十分严格；腰麻镇痛水平易于控制，可显著松弛产妇肌肉，但术后发生低血压、胎儿缺氧可能性较高[5]。临床中关于全麻、腰麻产妇血流动力学波动和新生儿健康状态研究较少。基于此，本研究旨在探究全麻与腰麻对CS产妇血流动力学波动及新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月至2020年12月于本院分娩行全麻CS的41例产妇作为观察组，另选取同期行腰麻CS的43例产妇作为对照组。观察组年龄22～40岁，平均（28.64±6.00）岁；体质量43～84 kg，平均（68.04±10.69）kg；孕次1～3次，平均（2.40±0.91）次；孕龄38～42周，平均（40.65±0.91）周。对照组年龄20～39岁，平均（27.69±7.33）岁；体质量41～83 kg，平均（68.90±11.25）kg；孕次1～3次，平均（2.37±1.02）次；孕龄38～43周，平均（41.00±0.85）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产妇产前各项指标正常；单胎且为足月生产；胎儿身体状况正常。排除标准：产妇有不良妊娠结局史；合并有严重产科、内科疾病；合并精神障碍。

1.3 方法 两组产妇均行常规产前检查，向产妇及家属详尽介绍剖宫产过程、注意事项及配合要点，护士向家属介绍需准备的物品；安抚产妇情绪，降低其机体应激能力，提高手术的安全性；术前，指导产妇排便，禁食禁饮，做好术前准备。术后根据产妇情况行静脉电子镇痛泵。

观察组采用全麻。采用1%瑞芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵1.0 mg/kg进行麻醉诱导，注射时间控制在1 min内；待产妇肌肉放松后，选用合适的气管导管进行气管插管，术中采用微量泵持续泵入0.06 mg/（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持；期间密切关注产妇各项生理指标，尽量保持产妇术中血流动力学稳定。胎儿娩出后，静脉注射芬太尼4.0μg/kg及咪达锉伦0.05 mg/kg，手术结束前再给予芬太尼4.0μg/kg。

对照组采用腰麻。协助产妇取右侧卧位，在腰椎L3～4间隙行蛛网膜下腔穿刺，注射0.5%罗哌卡因3 ml，后协助产妇改为平卧位，手术床向左倾斜一定角度，期间密切观察产妇生理指标，保证产妇生命安全。

1.4 观察指标 ①术前、剖宫产切皮、取出胎儿时，检测两组产妇平均动脉压及心率。②新生儿娩出30 min后，检测氧分压、血氧饱和度及红细胞压积。③比较两组产妇手术相关参数，包括手术时间、术中输液量、麻黄素使用剂量及产后镇痛泵使用率。④产后第1、4、8、24、36、48小时，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估产妇疼痛程度，要求产妇快速根据自身疼痛体验选择相应刻度，总分10分，分数与疼痛程度呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组比较采用重复测量F检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学比较 术前，两组产妇平均动脉压、心率比较差异无统计学意义；剖宫产切皮、取出胎儿时，两组产妇平均动脉压、心率均低于术前，但观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇血流动力学比较（±s）

表1 两组产妇血流动力学比较（±s）

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2.2 两组新生儿生理指标比较 两组氧分压、血氧饱和度、红细胞压积比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组新生儿生理指标比较（±s）

表2 两组新生儿生理指标比较（±s）

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2.3 两组产妇术中相关参数、术后镇痛情况比较观察组手术时间短于对照组，术中输液量及麻黄素使用剂量均少于对照组，术后镇痛泵使用率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇术中相关参数、术后镇痛情况比较

2.4 两组产妇不同时间点VAS评分比较 产后第1、4小时，观察组VAS评分高于对照组（P＜0.05）；产后第8小时，对照组VAS评分高于产后第1、4小时，观察组无显著变化，且观察组低于对照组（P＜0.05）；产后第24、36、48小时，两组VAS评分均逐渐降低，但观察组产后第24、36、48小时仍高于对照组（P＜0.05）。两组分组因素与时间因素存在交互效应（P交互＜0.001）；分组因素与时间因素比较差异有统计学意义（P组间＜0.001，P时间＜0.001），见表4。

表4 两组产妇不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表4 两组产妇不同时间点VAS评分比较（±s，分）

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3 讨论

本研究结果显示，术前，两组产妇平均动脉压、心率比较差异无统计学意义；剖宫产切皮和取出胎儿时，两组平均动脉压、心率均低于术前，但观察组高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，麻醉药物会促使血管扩张，从而降低母体的血压，减缓心率。而腰麻会阻滞交感神经，进一步降低心率。胎盘供血量会因母体血压的降低而减少，因此，使用腰麻的产妇需注意生理指标的变化，避免胎儿心率过度降低。本研究结果还显示，观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），分析原因为，全麻产妇处于入睡状态，医护人员可节约安抚产妇情绪时间[7]。王晓毅等[8]研究表明，全麻效果快、镇痛疗效好，能有效控制产妇呼吸，重度妊娠高血压及患有凝血功能异常的产妇更适合应用全麻。

腰麻引起的子宫压迫下腔静脉、体位转换不当等因素均会引起产妇低血压[9-10]。麻黄可素用于治疗腰麻产后低血压，因此，观察组麻黄素使用剂量多于对照组。胎盘的血流灌注对于胎儿的预后具有重要意义，腰麻产妇血压下降会影响新生儿预后，临床中常采用补充胶体液等方式进行缓解。本研究中，对照组产妇术中输液量大于观察组可能与此有关。杜唯佳等[11]研究表明，腰麻后低血压是腰麻产妇产后最常见的并发症，且会诱发恶心呕吐、胎盘低灌注等不良反应[12]。因此，需加强对腰麻产妇产后低血压的预测工作，指导产妇仰卧转换为左侧卧位，通过脉率变异性、仰卧位脉搏传导时间以评估其产后血压水平。与此同时，安抚产妇情绪，降低其焦虑等不良情绪，也可降低交感活性，从而降低产后低血压发生率。本研究中，对照组术后VAS评分低于观察组（P＜0.05），可能与对照组产妇术后使用镇痛泵率较高有关。本研究结果显示，产后第8小时，对照组产妇VAS评分显著升高，可能是因腰麻的镇痛效果在6～8 h即消失，因此，此阶段产妇的疼痛感会增加。两组新生儿氧分压、血氧饱和度、红细胞压积比较差异无统计学意义，说明全麻、腰麻在规范操作下，对于新生儿健康影响无明显差异。

综上所述，全麻和腰麻均适用于CS，但与腰麻相比，全麻对CS产妇血流动力学影响较小，两种麻醉方式对新生儿的影响无明显差异，全麻产妇手术时间短，术中输液量、麻黄素使用剂量较少，值得临床推广应用。