磁共振多b值弥散加权成像结合表观弥散系数诊断卵巢癌的价值分析

殷宗云

（江西省九江市中医医院CT室，江西 九江 332000）

我国北京、上海、广州等一线经济发达的城市，女性卵巢癌的发病率逐年提高，成为增长最快的恶性肿瘤之一[1]。据不完全统计，2018年的全球卵巢癌的发病率已达到女性恶性肿瘤的2.5%～5.8%，发病人群主要集中在50～80岁，是目前临床上女性发病率和病死率最高的病症。因患者在早期无明显症状，发现后大部分已进展为晚期，经过有效检查和治疗，复发率仍较高，因此，对于卵巢癌患者的早期检查和诊断势具有重要意义，争取早诊断、早治疗、早康复[2]。临床对于乳腺癌的诊断方式主要行磁共振弥散成像，此方式具有较高的分辨率，可无创性地反映患者体内肿瘤的病理特征，为临床诊断提供有效价值[3]。基于此，本研究旨在探讨磁共振多b值弥散加权成像结合表观弥散系数（apparent diffusion coeffic ient，ADC）诊断卵巢癌的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月至2019年12月本院收治的卵巢癌患者50例作为观察组，另选取同期50名健康体检者作为对照组。对照组年龄24～57岁，平均（48.25±1.53）岁。观察组年龄35～65岁，平均年龄（40.34±0.34）岁；病程1～8年，平均（4.73±1.52）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合卵巢癌诊断标准；均能严格遵循医嘱完成有关检查工作，且弥散加权成像影像资料完整；病情平稳，未合并其他心血管疾病；术前均未接受过化疗和放疗；均无创伤、感染等情况[4]。排除标准：临床资料不完整者；精神异常者；手术方式、治疗方案不详者；合并心力衰竭者；电解质紊乱者。

1.3 方法 所有患者入院后均采用3.0T超导磁共振进行检查，选择体线圈扫描仪诊断，使用超导磁共振扫描仪进行3D定位[5]，嘱患者采取仰卧位，足先入，平静呼吸，行6～8段显像，每段采取26层。根据患者情况设置参数，DWI：层厚8.0 mm，层间距0.4 mm，矩阵96×96，对于难以确诊病例或疑似病例完成STIR扫描。T1WI：TR 6 000 ms、TE 62.5 ms；STIR序列：TR 2 000 ms、TE 70 ms。总显像时间20～30 min，使用连接技术将所有轴面图像进行合并，将50、100、500、1 000、1 500 s/mm2共5组图像处理得到ADC图，避开坏死及出血区，测量3次，取平均值得出ADC均值。然后将断层的显像数据进行重建分析，利用三维重建得到最大的信号投影图像[6]，扫描结束后由2名以上高资历放射科医生进行诊断。

1.4 观察指标 比较两组多b值磁共振弥散成像上的ADC值；以病理学诊断结果为准，分析磁共振多b值灵敏度和特异度，准确率、曲线下面积、最大约登指数、ADC值。计算公式如下：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+真阴性例数）×100%；阴性预测值=假阳性例数/（假阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多b值磁共振弥散成像上的ADC值比较在不同b值下，观察组磁共振弥散成像上的ADC值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；典型病例示意图，见图1。

表1 两组多b值磁共振弥散成像上的ADC值比较（±s）

表1 两组多b值磁共振弥散成像上的ADC值比较（±s）

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图1 典型病例示意图

2.2 磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值在卵巢癌中的诊断效能 以病理结果为金标准，绘制磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值ROC曲线，结果显示，磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值联合检测在卵巢癌患者中的诊断灵敏度、特异度均高于单一磁共振多b值弥散加权成像、ADC值（P＜0.05），见表2、图2。

表2 磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值在卵巢癌中的诊断效能

图2 磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值在卵巢癌中的诊断ROC曲线

3 讨论

近年来，女性卵巢癌患者的发病率逐年上升，临床也越来越重视女性患者的身心健康，因此，如能在癌症恶化或转移至其他部位前诊断并及时治疗将显著提高患者的生存率[7]。临床上治疗卵巢癌的主要方法包括手术、放化疗、内分泌治疗、生物治疗、免疫治疗等治疗措施。检查方式主要有阴道检查和CT、MRI等影像学方法。磁共振弥散成像属于新型的检查方法，具有较高的分辨率，临床诊断灵敏性较强，能较准确地反映急性和慢性病灶处的信号和信息，更准确地反映患者疾病严重程度，从而指导临床治疗。磁共振弥散成像的主要优点如下[8]：①对人体无电离辐射损伤；②可获得多方位的图像，获得三维断面成像；③软组织结构显示清晰；④多序列成像，为病情诊断提供丰富的成像。在实际使用过程中，MRI可根据患者组织体内分子的弥散运动有效地判断组织结构，若病变组织处于转移过程中，则细胞数量增多，细胞结构更紧密，继而导致患者的细胞内外间隙变小，水分子的运动受限。因此，MRI可检查病变组织，反映组织结构变化，且敏感性和特异度相对较高，检查费用较低，因此，普及率高于其他方式。本研究结果显示，在不同b值下，观察组磁共振弥散成像上的ADC值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但影像学的方式不能检查出肿块的良恶性情况，需结合临床ADC值和b值结合进行监测分析。

ADC值是表观弥散系数，主要反映人体内水分子组织的扩散速率及扩散范围，如果水分子的扩散能力越强，对应的ADC值越大。而b值为弥散敏感系数，主要反映磁共振弥散成像各序列对于扩散运动的敏感性，在成像的过程中，b值越高，正常组织和病变组织的对比度越高[9]。但有研究[10]显示，b值越高，越影响图像的清晰度，但b值过低，则不利于良恶性病灶的鉴别，因此，两者联合应用能正确的鉴别卵巢病灶的发展及诊断。多b值弥散加权成像可同时将获取的多方位图像经图像软件的处理，使其空间位置到达后进行匹配叠加，将提供的信息进行结合，以解决医学显像定位不精确的问题，避免给患者的移位带来误差，显著提高融合图像的准确率。本研究中，以病理结果为金标准，绘制磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值ROC曲线，结果显示，磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值联合检测在卵巢癌患者中的诊断灵敏度、特异度均高于单一磁共振多b值弥散加权成像、ADC值（P＜0.05）。

综上所述，磁共振多b值弥散加权成像结合ADC值对良恶性肿瘤的鉴别具有较高的诊断价值，值得临床推广应用。