负压封闭引流技术联合氧疗机局部治疗慢性难愈性创面的临床观察

陈锦荣，李燕玲，蒋壮志，黄广恩

（东莞市东部中心医院烧伤整形科，广东 东莞 523560）

慢性难愈性创面包括外伤创面、感染性创面、烧伤创面、压力性损伤创面、糖尿病足等，通过正常或有序修复1个月以上未能达到功能上或解剖结构的完整状态[1]。由于多种因素会导致患者创面营养和血运情况较差，很难愈合，增加治疗费用和延长治疗时间，给患者生理或心理上带来较大痛苦，从而影响生活质量[2]。因此，在慢性难愈性治疗中除创面清洁及改善局部血循环，还应采用有效治疗手段加快创面修复。近年来，负压封闭引流法在难愈性创面中获得显著治疗效果，该治疗方法不仅能避免多次扩创，还能解决皮瓣移植修复难愈性创面的愈合问题[3]，然而负压封闭引流法也存在一定的不足，如局部瘢痕增生、缺血缺氧严重，同时，在增加组织含氧量方面效果不佳。基于此，本研究旨在探究负压封闭引流技术联合氧疗机局部治疗慢性难愈性创面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年5月至2020年12月收治的50例难愈性创面患者作为研究对象，其中开放性骨折软组组织缺损7例，严重皮肤挫伤11例，下肢感染9例，臀部压力性损伤6例，脓肿切开创面5例，糖尿病足溃疡12例。采用数字表法分为对照组与实验组，每组25例。对照组男16例，女9例；年龄42～83岁，平均（53.25±3.71）岁；病程3～10个月，平均（5.68±1.92）个月。研究组男20例，女5例；年龄42～85岁，平均（53.62±3.82）岁；病程3～11个月，平均（5.74±1.88）个月。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：常规清创、抗感染、引流治疗4周后创面仍未愈合者；意识清晰、智力正常者；积极配合治疗者；免疫系统、代谢系统功能正常者。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；因恶性肿瘤所致创面溃疡者；长期服用抗生素、抗凝药物者；合并湿性坏疽或厌氧菌感染者。

1.2 研究材料 本研究使用的微氧伤口治疗仪（无锡国赢科技有限公司，型号Greens Tek Greens O-4系列）氧气浓度≥95%，治疗仪统一预设给氧流量（3 ml/h）、温度（27℃）、湿度（65%）。

1.3 方法 两组均给予清创，清除皮肤坏死组织和杂物，再进行冲洗和止血，使用摄像方格法计算和记录清创后的创面面积。对照组采取负压封闭引流术治疗，24 h持续性引流，实验组在负压封闭引流治疗基础上配合给氧治疗，采用氧管和负压吸引管放置及封闭方法：将专用一次性给氧管用0.9%氯化钠溶液纱布包裹后置于伤口一侧，负压吸引管包裹0.9%氯化钠溶液纱布置于伤口另一侧，覆盖无菌纱布后，外用3M透明敷料（10 cm×12 cm）封闭。打开微氧伤口治疗仪开关，以持续24 h给伤口输送氧气，每3～4天更换一次敷料和管道。

1.4 观察指标 比较两组治疗第10天创面愈合情况，并比较两组治疗前后的创面愈合情况，通过摄像方格法计算治疗10 d后的创面愈合率。创面愈合率=（创面原始面积-创面残余面积）/创面原始面积×100%。比较两组创面植皮时间，即创面炎症消肿，干燥清洁且肉芽组织形成的具体时间。比较两组创面愈合时间，即从治疗开始至患者创面完全上皮化所耗费的时间。比较两组植皮愈合率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组10 d创面愈合率、植皮愈合率均高于对照组，实验组创面植皮时间、创面愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗指标比较（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

表1 两组治疗指标比较（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

?

3 讨论

慢性难愈性创面是指由各种原因导致且治疗1个月以上未能愈合或无愈合倾向的创面，治疗难度较大，同时，也是目前研究学者创面修复的难点。慢性难愈性创面患者的创面血运差，易引发组织坏死或感染情况，进而加重创面疼痛，增加治疗费用并延长治疗时间[4]。

目前，慢性难愈性创面治疗的主流技术包括自体骨髓血干细胞移植术、持续封闭负压引流技术等，其中持续封闭负压引流技术可改善患者的创面局部血流，利于促进肉芽组织生长和创口愈合，符合现代伤口愈合理念[5]。因此，在修复深度创面时可使用持续负压引流技术，确保创面高效引流，以促进组织消肿及创面抑菌，减少组织对毒素的吸收，并减少创面渗液，从而强化局部的血流循环[6]。此外，采用持续负压封闭引流无需更换敷料，可减少频繁换药的痛苦，从而减轻医护人员的工作量，但单纯采用负压封闭引流术治疗也存在一定不足，易出现缺血缺氧情况，还会引起瘢痕增生，若组织含氧量降低，则不利于创面的愈合[7]。有研究[8-9]认为，在持续负压封闭引流治疗中配合局部氧疗，可弥补单纯负压治疗的不足，增强患者创面愈合的效果。本研究结果显示，实验组10 d创面愈合率、植皮愈合率均高于对照组，实验组创面植皮时间、创面愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明负压封闭引流技术联合氧疗机局部治疗可有效增强临床效果。分析原因为，创面上局部氧疗会形成高氧环境，抑制创面中厌氧菌的正常生长，同时，提升组织含氧量，还可改善局部创面的缺氧问题，促进坏死的蛋白和脂肪液化，也使表皮细胞再生与胶原蛋白合成，有助于加快细胞新陈代谢，有效缩短患者创面修复时间[10]。

值得注意的是，在日常护理过程中，需确保压力适宜，建议使用压力-80～-120 mmHg，在实际使用时认为处于-110～-130 mmHg条件下进行治疗比较适宜，＜100 mmHg引流时效果不佳。因此，应控制好负压，过大会使患者出现疼痛，创面出血，还会导致泡沫材料塌陷导致引流不畅，负压较小时无法达到理想的引流效果[11-12]。此外，在使用伤口氧疗机的过程中，每隔2～3 h观察氧疗机的工作状态，如发现有阻塞、电力不足等异常，应及时处理。当更换新的一次性给氧管时，应先将给氧管放入0.9%氯化钠溶液中，若有气泡连续冒出，表示仪器运行正常。

综上所述，与单纯使用负压封闭引流技术相比，采用负压封闭引流配合局部持续氧疗治疗慢性难愈性创面愈合效果显著，能改善患者的局部微循环营养，又能抑制厌氧菌生长，形成良好的优势互补，从而有效缩短患者创面愈合时间，值得临床推广应用。