消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果观察

黄晓刚

（上海松江区泗泾医院消化内科，上海 201601）

胃溃疡属于临床消化系统高发病症，患者发病与幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染密切相关，患者临床主要表现为泛酸、腹部疼痛、嗳气等特征，部分病例伴有出血、穿孔等情况，严重威胁患者的生命安全[1]。胃溃疡出血属于急腹症，目前多采用质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂、抑酸剂等药物治疗[2]。四联疗法是目前治疗胃溃疡出血的有效手段，疗效确切[3]。然而近年来随着抗生素的广泛使用，人体耐药性不断提升，部分患者痊愈后会出现病情反复的问题，影响治疗效果。随着医学技术的不断发展和进步，消化内镜在消化道出血疾病的治疗中得到逐步应用和推广，具有理想的止血效果。基于此，本研究旨在探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月本院收治的92例胃溃疡出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄31～72岁，平均（49.52±6.73）岁；病程6个月～13年，平均（5.13±1.24）年。观察组男27例，女19例；年龄33～74岁，平均（49.83±6.92）岁；病程8个月～12年，平均（5.28±1.36）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合胃溃疡诊断标准[4]，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血；均接受四联疗法治疗；依从性良好；患者签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肺等重要脏器器质性功能障碍；血尿常规、肝功能检查异常；对本研究药物过敏；3个月内有胃肠手术史；消化道肿瘤；2周内接受过抗感染、质子泵抑制剂等药物治疗；妊娠期或哺乳期女性；脑血管疾病；凝血机制异常；临床资料不全；其他因素导致的胃出血。

1.2 方法 对照组采用四联疗法治疗。兰索拉唑肠溶胶囊（北京红林制药有限公司，国药准字H20123070），口服，每次30 mg，每天1次；阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44021518），口服，每次1 g，每天2次；盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051），口服，每次200 mg，每天3次；枸椽酸铋钾（华北制药股份有限公司，国药准字H13022413），口服，每次600 mg，每天2次。

观察组在对照组基础采用开立HD-350医用内窥镜给予患者消化内镜治疗，在消化内镜透视下观察出血情况，使用预冷0.9%氯化钠溶液冲洗出血部位，使出血点充分显露在内镜视野中，使用套环套扎的方式实施止血操作，或予以1∶10 000肾上腺素1 ml局部注射，对溃疡处进行止血处理，待出血部位的组织泛白后停止手术。术后禁食24 h，24 h后指导患者进食流食，48 h后过渡为半流质食物，7 d后恢复正常饮食。两组均治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组止血时间、溃疡愈合时间。②临床疗效评价标准：显效，治疗3 d后，患者出血症状消失；有效，治疗5 d后，患者出血症状消失；无效，治疗后，患者出血情况未得到改善，或加重。总有效率=显效率+有效率[5]。③不良反应发生率：包括头晕、腹泻、恶心、感染。④治疗后2周，比较两组再出血发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较 观察组止血时间、溃疡愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of recovery between two groups(±s)

表1 两组恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of recovery between two groups(±s)

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2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 两组不良事件发生率比较 两组不良事件发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 两组再出血率比较 观察组再出血5例（10.87%），对照组再出血14例（30.43%），观察组再出血率低于对照组（χ2=5.372，P=0.020）。

3 讨论

目前医学界关于胃溃疡的发病机制尚未达成共识，通常患者发病与以下因素密切相关：Hp感染引起胃溃疡；胃酸、胃蛋白酶释过多放量，造成胃黏膜损伤；体内黏液、黏膜保护作用下降[6-7]。临床中胃溃疡出血是消化道出血中的常见病症，患者早期无明显症状，随着病情的发展，出血量会随之增加，导致患者出现呕血、黑便、四肢冰凉、头晕、血压下降、气促等不适症状，严重时甚至会危及患者的生命安全。研究[8]表明，胃溃疡出血与胃黏膜攻击因子、防御因子状态失衡密切相关，而胃酸分泌过多是导致胃溃疡的重要因素之一。在人体胃部出现溃疡后，溃疡局部的血管在胃酸的溶解消化作用下，会促使区域凝血块加快脱落，影响低酸碱度条件下的凝血酶原功能，导致血小板聚集异常，从而出现胃溃疡出血[9]。因此，有效抑酸、调节胃内酸碱度，是控制出血的关键[10]。目前临床多通过清除Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等途径治疗胃溃疡出血，四联疗法治疗胃溃疡疗效确切，但预后存在较高的再出血风险[11]。因此，有必要探索更加高效的治疗方法。

本研究结果显示，观察组止血时间、溃疡愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明消化内镜联合四联疗法能有效缩短患者症状改善时间，增强胃溃疡出血患者病情控制效果，改善再出血情况，疗效显著。分析原因为，兰索拉唑属于质子泵抑制剂，是一苯并咪唑衍生物，经口服给药进入人体后可通过抑制胃壁细胞质子泵K+、H+-ATP酶活性的途径，有效阻碍胃酸分泌，减少胃酸分泌量，在消化性溃疡的治疗中效果确切，能快速提高胃中酸碱度，促使K+、H+-ATP酶失活，阻碍胃壁细胞内的H+向胃中转移，药物作用时间长达72 h[12]。左氧氟沙星、阿莫西林属于临床常用的抗生素，能有效控制感染。枸椽酸铋钾的主要成分为三钾二枸椽酸铋，在胃内酸性条件下可形成弥散性保护膜，覆盖在溃疡区域，抵御酶、胃酸、食物对溃疡面的侵蚀，还可降低胃蛋白酶活性，促进黏蛋白分泌，刺激黏膜释放前列腺素，发挥胃黏膜保护作用，与上述3种药物联合使用能通过多种途径发挥抑酸、抗感染、保护胃黏膜的功效。配合消化内镜治疗，能在内镜透视下准确找到出血部位，实施局部冲洗、套扎或注入肾上腺素以达到止血的目的，提高止血治疗的针对性和有效性，联合四联疗法治疗患者可进一步提升疗效，达到快速止血目标，减少再出血。

本研究结果显示，两组不良事件发生率比较差异无统计学意义，表明消化内镜联合四联疗法方案并未明显增加不良反应发生风险，安全性较高。治疗期间两组未见中途退出病例，患者均可耐受治疗，其中观察组感染2例，这与消化内镜治疗属于有创性疗法有关，在手术中可能会对机体造成一定程度的损伤，但在消化内镜的辅助治疗下医师能较清晰、直观地了解患者出血情况，掌握出血部位，尽量减少手术操作对出血局部产生的损伤，控制不良事件发生。此外为保障治疗的安全性和有效性，应严格排除禁忌证，如凝血机制异常、近期有胃肠道手术史等患者。

综上所述，消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血能有效缩短患者症状改善时间，提升疗效，降低再出血风险，具有较高的安全性。